Suonensisäisen ketamiinin ja fentanyylin analgeettisen tehon vertailu spinaalipuudutuksessa on istuma-asento potilailla, joilla on proksimaalinen reisiluun murtuma

Reisiluun murtuma on yleinen ortopedinen ongelma trauman jälkeen kaikenikäisille potilaille. Se on tuskallinen luuvamma, joka liittyy voimakkaaseen kipuun ja ahdistukseen ennen leikkausta. Kirurginen korjaus tehdään yleisimmin subaraknoidilohkossa. Kuitenkin potilaan siirtäminen optimaaliseen asentoon selkärangan neulan asettamista varten subarachnoidaaliseen tilaan johtaa vakavaan kipuun. Riittävä analgesia ei ainoastaan ​​paranna potilaan mukavuutta, vaan sen on myös osoitettu parantavan subarachnoidaalisen tukoksen sijaintia. Useita kipua lievittäviä menetelmiä on käytetty vähentämään liikkeen aiheuttamaa kipua näillä potilailla, mukaan lukien suonensisäisten analgeettien ja salpaajien käyttö. On kuitenkin vain muutamia tutkimuksia, joissa verrataan laskimonsisäisiä kipulääkkeitä, jotka lievittivät kipua, joka ilmenee vaihdettaessa asentoa subarachnoidal blokauksessa.

Potilaan rekisteröinnin tekee ensisijainen tutkija päivää ennen leikkausta. Kaikille kelvollisille potilaille, joilla on American Society of Anesthesiologist Physical Status I, II ja jotka täyttävät osallistumiskriteerit, tiedotetaan tutkimuksesta ja kirjallinen suostumus hankitaan ennen leikkausta, päivää ennen leikkausta, ortopedian osastolla.

Kaikki potilaat pidetään nollassa 6 tuntia kiinteän, raskaan aterian, 4 tunnin kevyen aterian ja 2 tunnin ajan kirkkaan nesteen osalta. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys Tab Lorazepam 1 mg (< 50 kg) ja 2 mg (> 50 kg) suun kautta leikkausta edeltävänä iltana ja aamulla.

Leikkauspäivänä satunnaistaminen tehdään leikkausta edeltävällä pitoalueella ja potilas siirretään leikkaussaliin vaunussa luuston vetovoimaa ylläpitäen. Kaikki tavalliset seurantalaitteet, kuten EKG, non-invasiivinen verenpaineen seuranta ja pulssioksimetri, liitetään. Tavallinen anestesian seuranta, mukaan lukien 3-kytkentäinen elektrokardiografia, happisaturaatio (Spo2), verenpaine (BP) ja syke (HR) tehdään. Numeerinen perusluokitusasteikko (NRS) levossa ja liikkeessä kivulle arvioidaan (liikkeet määritellään 5 cm:n aktiivinen pystysuuntainen raajan liike).

Suonensisäinen linja varmistetaan 18 gaugen suonensisäisellä kanyylillä käden selässä. Esihydratointi aloitetaan Ringerin laktaattiliuoksella 5 ml/kg/tunti.

Anestesialääkäri, joka ei osallistu tutkimukseen, laskee ja valmistaa kehon painon mukaan tarvittavan lääkeannoksen. Se merkitään tutkimuslääkkeeksi, ja tutkija toimittaa sen.

Ryhmä A saa Inj Ketamiinia 0,30 mg/kg bolusannoksen. Ryhmä B saa Inj Fentanyl -bolusannoksen 1,5 mikrogrammaa/kg. Lääke valmistetaan identtisessä steriilissä ruiskussa kirkkaaksi nesteeksi ja se merkitään "tutkimuslääkkeeksi".

Potilas saa tutkimuslääkettä satunnaistuksen mukaisesti. Sen jälkeen 10 minuuttia tutkimuslääkkeen antamisesta potilaat pidetään istuma-asennossa leikkaussalin avustajan avulla samalla kun luuston vetovoima säilyy. Numeerinen luokitusasteikko kysytään ja merkitään muistiin. Jos potilas ilmoittaa, että numeerinen luokitusasteikko on 5 tai enemmän istuma-asennossa, toimenpide keskeytetään ja fentanyyliä annetaan 20 mikrogrammaa suonensisäisesti pelastuskipulääkkeenä ennen kuin potilas yrittää muuttaa paikkaa uudelleen. Kun potilas on istuma-asennossa, subaraknoidi suoritetaan L 3-4 -välitilassa käyttäen 2,4 ml 0,5-prosenttista hyperbarista bupivakaiinia pitäen yllä tiukkaa aseptisuutta. Potilas asetetaan takaisin makuuasentoon. Sensorisen ja motorisen tukoksen taso arvioidaan. Kun riittävä esto on varmistettu, potilas siirretään murtumapöydälle leikkausta varten. Subaraknoidaalisen salpauksen onnistumiseen vaadittavien yritysten lukumäärä merkitään muistiin. Potilaan paikantamisen laatu arvioidaan subjektiivisesti hyväksi, tyydyttäväksi ja optimaaliseksi sen mukaan, kuinka helposti anestesialääkäri paikantaa subaraknoidaalisen tukoksen. Sedaatiopisteytys merkitään muistiin 30 minuutin ajan tutkimuslääkkeen antamisesta. Kaikkia elintärkeitä parametreja seurataan jatkuvasti ja ne tallennetaan 3 minuutin välein ensimmäisen 15 minuutin ajan, sitten 10 minuutin välein koko leikkauksen ajan ja kerran anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä. Potilaalta arvioidaan tutkimuslääkkeen haitallisten vaikutusten esiintyminen koko leikkauksen ajan. Potilaan tyytyväisyyden taso analgesiaan asettamisen aikana kyseenalaistetaan Likert-asteikolla PACU:ssa. Potilaiden PACU:sta kotiuttamiseen tarvittava aika merkitään muistiin.

Tiedonhallinta Tiedonkäsittely- Tiedot syötetään Microsoft Excel 2016:een ja muunnetaan Yhteiskuntatieteiden tilastopaketiksi (SPSS 11.5) tilastollista analysointia varten Koodaus-Aakkosnumeerinen koodi käytetään Valvonta-Tiedot syötetään jokaisen työpäivän jälkeen. Tiedot raportoidaan oppaalle ja apuoppaille joka viikko.

Tilastolliset menetelmät Kerätyt tiedot syötetään Microsoft Excel 2010:een ja muunnetaan SPSS-ohjelmiston versioksi 11.5 tilastollista analyysiä varten.

Kuvaavia tilastoja varten lasketaan prosenttiosuus, keskiarvo, keskihajonta, mediaani ja kvartiiliväli sekä graafinen ja taulukkoesitys. Päätelmätilastoissa Chi square -testiä, riippumatonta t-testiä, Mann Whitneyn U -testiä käytetään fentanyylin ja ketamiinin välisen merkittävän eron selvittämiseksi valitulla kliinisellä ja demografisella parametrilla 95 %:n luottamusvälillä, jossa merkitsevyystaso katsotaan p < 0,05.