Az intravénás ketamin és fentanil fájdalomcsillapító hatékonyságának összehasonlítása spinális érzéstelenítésben: ülő helyzet a proximális combcsonttörésben szenvedő betegeknél

A combcsonttörés gyakori ortopédiai probléma trauma után minden korosztályban. Ez egy fájdalmas csontsérülés, amely a műtét előtti időszakban súlyos fájdalommal és szorongással jár. A sebészeti javítást leggyakrabban a subarachnoidális blokkban végzik. Azonban a beteg mozgatása az optimális pozíció érdekében a gerinc tű szubarachnoidális térben történő elhelyezéséhez súlyos fájdalomhoz vezet. A megfelelő fájdalomcsillapítás nemcsak javítja a beteg kényelmét, hanem kimutatták, hogy javítja a szubarachnoidális blokk helyzetét is. Számos fájdalomcsillapító módszert alkalmaztak a mozgás által kiváltott fájdalom csökkentésére ezeknél a betegeknél, beleértve az intravénás fájdalomcsillapítókat és blokkokat. Mindazonáltal csak néhány tanulmány hasonlítja össze az intravénás fájdalomcsillapítókat, amelyek enyhítették a fájdalmat, amely a subarachnoidális blokk helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik.

A betegfelvételt az elsődleges vizsgáló végzi egy nappal a műtét előtt. Az American Society of Anesthesiologists Association I., II. fizikai státuszával rendelkező és a felvételi kritériumoknak megfelelő betegeket tájékoztatják a vizsgálatról, és írásos beleegyezést kapnak a műtét előtti viziten, egy nappal a műtét előtt, az ortopédiai fekvőbeteg osztályon.

Minden betegnél 6 órán keresztül nulla a szájon át szilárd, nehéz étel, 4 óra könnyű étkezés és 2 óra tiszta folyadék esetén. Minden beteget előgyógyszereznek 1 mg (<50 kg) és 2 mg (>50 kg) Tab Lorazepam-mal szájon át a műtét előtti este és reggel.

A műtét napján a műtét előtti tartózónában randomizálásra kerül sor, és a beteget a csontváz vontatását fenntartó kocsin a műtőbe szállítják. Minden szabványos monitorozó eszköz, például elektrokardiogram, non-invazív vérnyomásmérő és pulzoximéter csatlakoztatva van. Standard anesztézia monitorozásra kerül sor, beleértve a 3-elvezetéses elektrokardiográfiát, az oxigénszaturációt (Spo2), a vérnyomást (BP) és a pulzusszámot (HR). A nyugalmi és mozgási fájdalom kiindulási numerikus értékelési skáláját (NRS) értékelik (a mozgást meghatározzák). 5 cm-nél a végtag aktív függőleges mozgása).

Az intravénás vezetéket 18 gauge-es intravénás kanüllel rögzítik a kéz hátán. Az előhidratálást 5 ml/kg/óra Ringer-laktát oldattal kezdjük.

A testtömegnek megfelelő gyógyszeradagot a vizsgálatban nem érintett aneszteziológus számítja ki és készíti el. Ezt tanulmányi gyógyszerként fogják felcímkézni, és a vizsgáló szállítja ki.

Az A csoport 0,30 mg/ttkg bolus injekciót kap. A B csoport 1,5 mcg/ttkg bolus injekciót kap. A gyógyszert egy azonos steril fecskendőben állítják elő átlátszó folyadékként, és "tanulmányi gyógyszer" címkével látják el.

A páciens randomizáció szerint kapja a vizsgált gyógyszert. Ezután a vizsgált gyógyszer beadása után 10 perccel a betegeket ülő helyzetben tartják műtős asszisztens segítségével, miközben fenntartják a csontváz vontatását. A numerikus értékelési skálát lekérdezik és feljegyzik. Ha a beteg 5-ös vagy nagyobb numerikus besorolási skálát jelent az ülő helyzetbe helyezés során, az eljárást leállítják, és 20 mikrogramm fentanilt adnak be intravénásan mentőfájdalomcsillapítás formájában, mielőtt ismét megpróbálná a helyzetet megváltoztatni. Miután a beteg ülő helyzetben van, a subarachnoidot az L 3-4 interspace-ben végezzük 2,4 ml 0,5%-os hiperbár bupivakain felhasználásával, szigorú aszepszis fenntartása mellett. A pácienst hanyatt fektetni kell. Felmérik a szenzoros blokk és a motoros blokk szintjét. A megfelelő blokk megállapítása után a beteget a törési asztalra helyezik át műtétre. A sikeres szubarachnoidális blokkoláshoz szükséges próbálkozások száma feljegyzésre kerül. A páciens pozicionálásának minősége szubjektíven jónak, kielégítőnek és optimálisnak lesz minősítve attól függően, hogy az aneszteziológus mennyire könnyű pozícionálni subarachnoidális blokk esetén. A szedáció pontozását a vizsgált gyógyszer beadása után 30 percig feljegyezzük. Az összes létfontosságú paramétert folyamatosan monitorozzák, és 3 percenként rögzítik az első 15 percben, majd 10 percenként a műtét során, egyszer pedig az anesztézia utáni gondozási osztályon. A pácienst a műtét során értékelni fogják a vizsgált gyógyszer bármely káros hatásának jelenlétére. A pozicionálás során a fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettség szintjét a páciensnek megkérdőjelezik a Likert skála segítségével a PACU-ban. A betegek PACU-ból való elbocsátásához szükséges időt fel kell jegyezni.

Adatkezelés Adatkezelés- Az adatok a Microsoft Excel 2016-ban kerülnek bevitelre és a statisztikai elemzéshez Társadalomtudományi Statisztikai csomagba (SPSS 11.5) konvertálva Kódolás-Alfa-numerikus kód kerül felhasználásra Monitoring-Az adatok bevitele minden munkanap után történik. Az adatokat hetente jelentjük az útmutatóknak és a társkalauzoknak.

Statisztikai módszerek Az összegyűjtött adatok a Microsoft Excel 2010 programba kerülnek, és statisztikai elemzés céljából az SPSS szoftver 11.5-ös verziójába konvertálódnak.

A leíró statisztikákhoz százalékos, átlag, szórás, medián, interkvartilis tartomány, grafikus és táblázatos megjelenítéssel együtt kerül kiszámításra. Következtetési statisztikákhoz Chi-négyzet teszt, független t-teszt, Mann Whitney U tesztet alkalmaznak a fentanil és a ketamin közötti szignifikáns különbség megállapítására kiválasztott klinikai és demográfiai paraméterekkel 95%-os konfidencia intervallumon, ahol a szignifikanciaszint p <0,05.