Monitasoiset mittamuutokset välittömissä implanttikohteissa

Räätälöityjen parantavien ruuvien/tukien käyttöä on arvioitu tutkimuksissa, joiden tarkoituksena on arvioida mahdollisia etuja tämän hoitomuodon käytöstä. Näiden tutkimusten olemassaolosta huolimatta ei ole tietoa digitaalisesta lähestymistavasta, jonka avulla voitaisiin objektiivisesti arvioida pehmyt- ja kovien kudosten mittamuutoksia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa tilavuusanalyysi, jossa arvioidaan periimplantin kudosten mittamuutoksia räätälöityjen paranemisabutmenttien käytön vaikutukseen verrattuna kollageenimatriisien käyttöön hylsyn tiivistysvaihtoehtoina yläleuan välittömässä implantin asettamisessa.

Tämä tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, kontrolloiduksi kliiniseksi tutkimukseksi rinnakkaisten ryhmien suunnittelulla dokumentoimaan vastetta käyttämällä räätälöityä parantavaa tukia yläleuan välittömissä implanteissa. Tähän tutkimukseen otettiin mukaan 28 peräkkäistä potilasta, jotka tarvitsivat yhden implantin restauroinnin yläleuan kaaressa hampaan poiston jälkeen.

Kaikkia potilaita hoidettiin lieriömäisillä implanteilla (OsseoSpeed ​​EV™, AstraTech Implant System, Dentsply Implants, Möhndal, Ruotsi), joissa oli halkaisijaltaan kapea sisäinen liitäntäalusta valmistajan toimittaman kirurgisen sekvenssiprotokollan mukaisesti. Implantti asetettiin oikeaan kolmiulotteiseen asentoon, jolloin se tarttui palataaliseen ja apikaaliseen luuhun korkean primaarisen stabiilisuuden saavuttamiseksi. (Buser et al. 2004) Implanttien asettamisen jälkeen vähintään 2 mm:n rako sisemmän kortikaalisen poskiluun levyn ja implantin pinnan välillä täytettiin DBBM-materiaalilla (Symbios®, Dentsply Implants, Möhndal, Ruotsi).

Nämä kaksi ryhmää eroavat hylsyn tiivistystyypistä. Kontrolliryhmän tuoreet hylsyt suljettiin resorboituvalla kollageenikalvolla (Mucograf Seal®, Geistlish Biomaterials, Wolhusen, Sveitsi), joka oli stabiloitu yksittäisillä katkonaisilla 6/0 polyamidiompeleilla (SeralonTM, Serag-Wiessner, Nalia, Saksa), kun taas testiryhmä sai parantumisen komposiittihartsimateriaalilla räätälöity tuki, joka mahdollistaa hylsyn sulkemisen ilman ompeleita.

Kliininen tutkimus ja kuvanotto Tutkimusprotokolla ja tiedonkeruu koostuivat neljästä tapaamisesta: 1) T0 (läpätön hampaan poisto ja implantin asettaminen; 2) T1 (1 kuukauden seuranta implantin asettamisen jälkeen; 3) T2 (4 kuukauden seuranta) implantin asettamisen jälkeen) ja 4) T3 (1 vuoden postoperatiivinen seuranta). Yläkaaren intraoraalinen skannaus (Cerec Omnicam®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Saksa) ja CBCT-radiografinen arviointi (Ortophos XG 3D®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Saksa) suoritettiin, minkä jälkeen hampaan poisto ja implantti asetettiin (T0). Tässä vaiheessa kaksi kliinistä parametria arvioitiin periodontaalisella koettimella lähimpään millimetriin: BID (etäisyys implantin olkapään ja poskiluun levyn välillä) ja KM (ienrannan ja mukogingivaalisen liitoskohdan välinen etäisyys). Intraoraaliset skannaukset suoritettiin implantoinnin jälkeen kuukauden (T1), neljän kuukauden (T2) ja kahdentoista kuukauden (T3) kohdalla. Kaikilla seurantakäynneillä potilaille annettiin hygieniaohjeita ja tarvittaessa tehtiin parodontaalihoitoa.

Vastaavat digitaaliset mallit Kaikki digitaaliset mallit vietiin intraoraalisesta skannerista STL-muodossa. T0 ja T1, T0 ja T2 sekä T0 ja T3 STL-tiedostot menivät päällekkäin ja tiukka kohdistus tehtiin yhdeksi yhteiseksi koordinaattijärjestelmäksi. Lopullinen kohdistus tehtiin parhaiten sopivalla kohdistusalgoritmilla digitaalisten mallien täydellisen yhteensovittamiseksi ja suoritettiin suuonteloon säädetyillä asetuksilla.

Digitaalisten mallien päällekkäisyyden jälkeen luotiin värikartta, jonka avulla voidaan kvantitatiivisesti analysoida leikkausalueilla ja vierekkäisissä kudoksissa tapahtuvia kolmiulotteisia muutoksia. Viheralueet vastaavat mallin täydellistä linjausta. Keltaisen ja punaisen välinen vaihtelu edustaa tilavuuden kasvun vaihtelua, kun taas vaihtelut vaaleansinisen ja tummansinisen välillä edustavat tilavuuden laskun vaihtelua. Kiinnostuksen kohteena oleva alue (ROI), jossa oli 10 leikkaustasoa, kohtisuorassa hampaan koronaaliseen osaan nähden, laskettiin bukkaalista ja palataalisesta näkökulmasta (kuva 2). Nämä osat asetettiin ienreunan apikaalisimpaan kohtaan ja päättyivät 5 mm sen yläpuolelle. Mesiaalisesti ja distaalisesti interproksimaalisen alueen läpi kulkeva viiva rajoitti kiinnostavaa aluetta. Jokaisella potilaalla käytettiin samaa ROI:ta eri vertailupisteissä. Näiden osien leikkaus päällekkäisten mallien kanssa mahdollisti lineaaristen muutosten saavuttamisen kullakin alueella. Keskimääräinen bukkaalinen muutos (MBC0-1, MBC0-2 ja MBC0-3) ja keskimääräinen kokonaismuutos (MTC0-1, MTC0-2 ja MTC0-3) laskettiin millimetreinä (mm) perimässä tapahtuneiden muutosten arvioimiseksi. -istutteen ääriviivat (kuva 3).

Geomagic Control X®:ssä päällekkäiset digitaaliset mallit vietiin Materialize Magics®:iin tilavuusarviointia varten. Volumetrinen ROI valittiin manuaalisesti "Cut or Punch" -toiminnolla käyttäen interproksimaalisia alueita mesiaali- ja distaalrajojina. Kaikki leikkaukset tehtiin samalla tavalla kaikissa digitaalisissa malleissa, joten kaikki mittaukset tehtiin samoilla alueilla. ROI-tilavuus T0:ssa laskettiin lisävertailua varten peräkkäisten tilavuuden vaihteluarvojen kanssa (kuvio 4). 3D-analyysi suoritettiin "Boolean"-funktioilla, joiden avulla tutkijat pystyivät saamaan tilavuuden vaihtelun kussakin ajankohdassa eri muuttujista, kuten Buccal Volume Variation (BVv0-1, BVv0-2 ja BVv0-3) ja Total Volume Variation. (TVv0-1, TVv0-2, e TVv0-3), lasketaan kuutiomillimetreinä (mm3). Jotta eri paikkoja voitaisiin verrata suoraan eri ajankohtina, näiden muuttujien suhteelliset prosenttiosuudet laskettiin ROI-volyymin perusteella T0:ssa (Szathvary et al. 2015). Kaikki mittaukset kirjattiin 0,01 mm:n tarkkuudella.

Röntgenkuvaus Röntgenkuvien ottaminen suoritettiin tilavuusmitalla 8 x 8 cm 14 sekunnin ajan tomografian kuvausprotokollalla, vokselikoon ollessa 0,1 mm HD-tilassa. CBCT-kuvat tuotiin DICOM-muodossa Mimics®-ohjelmistoon mittausten suorittamista varten. Bukkaalilevyn paksuus (BT) arvioitiin 3D-radiografista analyysiä varten alveolaarisen luun alkuperäisten piirteiden arvioimiseksi. Kaikki mittaukset saatiin koronaalisen viipaleen rekonstruktioiden avulla käyttämällä viitenä sivuontelo/nenälevyn viereistä viivaa (kuva 5). BT mitattiin 1 mm koronaalisen luun reunan yläpuolella käyttämällä keskiviipaletta, samoin kuin mesiaalisista ja distaalisista viipaleista, 1 mm:n etäisyydellä keskiviipaleesta. Keskimääräiset BT-arvot saatiin kolmen viipaleen keskiarvoina. Yksi riippumaton tutkija, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, suoritti kaikki mittaukset.

Tilastollinen analyysi Tulosmuuttujat esitettiin keskiarvoina, keskihajontana, mediaanina ja 95 %:n luottamusvälinä. Mittausaika (T1, T2 ja T3) pidettiin tekijänä ja seuraavat kovariaatteina: ikä, sukupuoli, KM-pituus, sijainti, implantin pituus, BID ja BT. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS™ Statistical Package for the Social Sciences, versiota 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Mann-Whitneyn U-testiä käytettiin erojen paljastamiseen jatkuville parittomille muuttujille. Lisäksi paritettua Wilcoxon-testiä käytettiin, kun ryhmien normaalijakauma todistettiin. Monikertainen lineaarinen regressiomalli, jossa käytettiin vaiheittain eteenpäin suuntautuvaa menetelmää, rakennettiin analysoimaan testatun hoidon vaikutusta päätulosmuuttujiin koko tutkimuksen ajan. Kaikki hypoteesitestit suoritettiin 5 %:n merkitsevyystasolla.