Dimensionelle ændringer på flere niveauer på øjeblikkelige implantationssteder

Undersøgelser, der evaluerer brugen af ​​tilpassede helingsskruer/abutments, er blevet udført med det formål at vurdere mulige fordele ved brugen af ​​denne behandlingsmodalitet. På trods af eksistensen af ​​disse undersøgelser er der mangel på information vedrørende en digital tilgang til objektivt at evaluere bløde og hårde vævs dimensionsændringer.

Formålet med denne undersøgelse er at udføre en volumetrisk analyse, der evaluerer peri-implantatvævs dimensionsændringer på effekten af ​​at bruge tilpassede healing abutments sammenlignet med brugen af ​​kollagenmatricer som socket-forseglingsmuligheder ved maksillær øjeblikkelig implantatplacering.

Nærværende undersøgelse er designet som et prospektivt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med et parallelgruppedesign, for at dokumentere responsen ved at bruge et tilpasset healing abutment i maksillære øjeblikkelige implantater. Otteogtyve på hinanden følgende patienter med behov for et enkelt implantat restaurering i maksillærbuen efter tandudtrækning blev inkluderet i denne undersøgelse.

Alle patienter blev behandlet med cylindriske implantater (OsseoSpeed ​​EV™, AstraTech Implant System, Dentsply Implants, Möhndal, Sverige) med en intern forbindelsesplatform med smal diameter efter den kirurgiske sekvensprotokol leveret af producenten. Implantatet blev anbragt i en korrekt tredimensionel position, der indgreb i den palatale og apikale knogle for at opnå høj primær stabilitet. (Buser et al. 2004) Efter implantatindsættelse blev et mellemrum på mindst 2 mm mellem den indre kortikale bukkale knogleplade og implantatoverfladen fyldt med DBBM-materiale (Symbios®, Dentsply Implants, Möhndal, Sverige).

De to grupper adskiller sig i typen af ​​muffetætning. Kontrolgruppens friske sokler blev forseglet med en resorberbar kollagenmembran (Mucograf Seal®, Geistlish Biomaterials, Wolhusen, Schweiz) stabiliseret med enkelte afbrudte 6/0 polyamidsuturer (SeralonTM, Serag-Wiessner, Nalia, Tyskland), hvorimod testgruppen modtog en heling Abutment tilpasset med et kompositharpiksmateriale, der gør det muligt at lukke soklen uden suturer.

Klinisk undersøgelse og billedopsamling Undersøgelsesprotokol og dataindsamling bestod af fire aftaler: 1) T0 (flapløs tandudtrækning og implantatindsættelse; 2) T1 (1-måneders opfølgning efter implantatplacering; 3) T2 (4-måneders opfølgning) efter implantatindsættelse) og 4) T3 (1-års postoperativ opfølgning). En intraoral scanning af den øvre bue (Cerec Omnicam®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Tyskland) og en CBCT-radiografisk evaluering (Ortophos XG 3D®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Tyskland) blev udført efterfulgt af tandudtrækning og implantatplacering (T0). På dette tidspunkt blev to kliniske parametre vurderet med en parodontal probe til nærmeste millimeter: BID (afstand mellem implantatskulder og den bukkale knogleplade) og KM (afstand mellem tandkødsrillen og mucogingivalforbindelsen). Intraorale scanninger blev afsluttet efter implantation efter én måned (T1), fire måneder (T2) og tolv måneder (T3). I alle opfølgningsaftaler blev hygiejneinstruktioner givet til patienterne, og der blev udført paradentosebehandling efter behov.

Matchende digitale modeller Alle digitale modeller blev eksporteret fra den intraorale scanner i STL-format. T0- og T1-, T0- og T2- og T0- og T3-STL-filerne blev overlappet, og der blev foretaget en streng justering til ét fælles koordinatsystem. En endelig justering blev udført gennem den bedste tilpasningsalgoritme for et perfekt match af digitale modeller og udført med indstillinger tilpasset mundhulen.

Efter overlejring af digitale modeller blev der oprettet et farvekort til kvantitativt at analysere de tredimensionelle ændringer, der forekommer i de kirurgiske områder og tilstødende væv. Grønne områder svarer til den perfekte tilpasning af modellen. Variationen mellem gul og rød repræsenterer variationer af volumetrisk stigning, hvorimod variationerne mellem lyseblå og mørkeblå repræsenterer variationer af volumetrisk reduktion. Et område af interesse (ROI) med 10 sektionsplaner, vinkelret på tandens koronale sektion, blev beregnet ved det bukkale og palatale aspekt (figur 2). Disse sektioner blev sat på det mest apikale punkt af tandkødsranden og endte 5 mm over den. Mesialt og distalt begrænsede en linje, der går gennem det interproksimale område, området af interesse. Det samme ROI blev brugt i hver patient ved de forskellige sammenligningspunkter. Skæringspunktet mellem disse sektioner og de overlappende modeller gjorde det muligt at opnå de lineære ændringer i hvert område. Den gennemsnitlige bukkale ændring (MBC0-1, MBC0-2 og MBC0-3) og den gennemsnitlige samlede ændring (MTC0-1, MTC0-2 og MTC0-3) blev beregnet i millimeter (mm) for at evaluere ændringerne, der fandt sted i peri. -implantatkontur (figur 3).

Digitale modeller overlejret i Geomagic Control X® blev eksporteret til Materialize Magics® til volumetrisk vurdering. Et volumetrisk ROI blev manuelt valgt med "Cut or Punch"-funktionen ved at bruge interproksimale områder som mesiale og distale grænser. Alle snit blev udført på samme måde i alle digitale modeller, således at alle målinger blev udført i de samme områder. ROI-volumen ved T0 blev beregnet til yderligere sammenligning med på hinanden følgende volumenvariationsværdier (figur 4). 3D-analysen blev udført med "booleske" funktioner, som gjorde det muligt for forskere at opnå volumenvariationen i hvert tidspunkt fra forskellige variabler som Buccal Volume Variation (BVv0-1, BVv0-2 og BVv0-3) og Total Volume Variation (TVv0-1, TVv0-2, e TVv0-3), beregnet i kubikmillimeter (mm3). For at tillade en direkte sammenligning af forskellige steder på forskellige tidspunkter, blev relative procenter af disse variable beregnet baseret på ROI-volumenet ved T0 (Szathvary et al. 2015). Alle målinger blev registreret til nærmeste 0,01 mm.

Radiografisk vurdering Optagelsen af ​​røntgenbilleder blev udført med en volumetrisk dimension på 8 x 8 cm i 14 sekunder med tomografioptagelsesprotokollen med en voxelstørrelse på 0,1 mm i HD-tilstand. CBCT-billederne blev importeret i et DICOM-format til Mimics®-software for at udføre målingerne. Buccal pladetykkelse (BT) blev vurderet til 3D-radiografisk analyse for at evaluere de indledende træk ved den alveolære knogle. Alle målinger blev opnået gennem koronale skive-rekonstruktioner ved at bruge en tilstødende linje til sinus/næsepladen som reference (figur 5). BT blev målt 1 mm over den koronale knoglemargin ved hjælp af en central skive, såvel ved de mesiale og distale skiver, der spænder 1 mm fra den centrale skive. Gennemsnitlige BT-værdier blev opnået som gennemsnitsværdierne af de tre skiver. En uafhængig eksaminator, der ikke var involveret i undersøgelsen, udførte alle målinger.

Statistisk analyse Udfaldsvariablerne blev præsenteret som middelværdier, standardafvigelse, median og 95 % konfidensinterval. Måletid (T1, T2 og T3) blev betragtet som en faktor og følgende som kovariater: alder, køn, KM højde, placering, implantatlængde, BID og BT. Den statistiske analyse blev udført ved hjælp af SPSS™ Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Mann-Whitney U-testen blev brugt til at afsløre forskelle for kontinuerte ikke-parrede variable. Desuden blev den parrede Wilcoxon-test brugt, når den normale fordeling af grupperne blev bevist. En multipel lineær regressionsmodel, ved hjælp af den trinvise fremadgående metode, blev bygget til at analysere effekten af ​​den testede behandling i de vigtigste udfaldsvariabler gennem hele undersøgelsen. Alle hypotesetests blev udført på 5 % signifikansniveau.