Dimensionale veranderingen op meerdere niveaus op onmiddellijke implantatielocaties

Er zijn studies uitgevoerd waarin het gebruik van op maat gemaakte helende schroeven/abutments werd geëvalueerd om de mogelijke voordelen van het gebruik van deze behandelingsmodaliteit te beoordelen. Ondanks het bestaan ​​van deze onderzoeken, is er een gebrek aan informatie over een digitale aanpak om op een objectieve manier veranderingen in de grootte van zacht en hard weefsel te evalueren.

Het doel van deze studie is om een ​​volumetrische analyse uit te voeren waarbij de dimensionale veranderingen in het peri-implantaire weefsel worden beoordeeld op het effect van het gebruik van op maat gemaakte helende abutments in vergelijking met het gebruik van collageenmatrices als opties voor het afdichten van de koker bij onmiddellijke plaatsing van implantaten in de bovenkaak.

De huidige studie was opgezet als een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie met een opzet met parallelle groepen, om de respons te documenteren van het gebruik van een op maat gemaakte healing abutment in maxillaire directe implantaten. Achtentwintig opeenvolgende patiënten die na het trekken van een tand een enkelvoudig implantaat in de maxillaire boog nodig hadden, werden in deze studie opgenomen.

Alle patiënten werden behandeld met implantaten in cilindrische vorm (OsseoSpeed ​​EV™, AstraTech Implant System, Dentsply Implants, Möhndal, Zweden) met een intern verbindingsplatform met een smalle diameter volgens het protocol van de chirurgische volgorde dat door de fabrikant werd verstrekt. Het implantaat werd in een correcte driedimensionale positie geplaatst, waarbij het palatinale en apicale bot werden vastgemaakt om een ​​hoge primaire stabiliteit te bereiken. (Buser et al. 2004) Na het inbrengen van het implantaat werd een opening van ten minste 2 mm tussen de binnenste corticale buccale botplaat en het implantaatoppervlak opgevuld met DBBM-materiaal (Symbios®, Dentsply Implants, Möhndal, Zweden).

De twee groepen verschillen in het type mofafdichting. De verse sockets van de controlegroep werden afgesloten met een resorbeerbaar collageenmembraan (Mucograf Seal®, Geistlish Biomaterials, Wolhusen, Zwitserland) gestabiliseerd met enkele onderbroken 6/0 polyamide hechtingen (SeralonTM, Serag-Wiessner, Nalia, Duitsland), terwijl de testgroep een genezing ontving abutment op maat gemaakt met een composietharsmateriaal waardoor de koker zonder hechtingen kan worden gesloten.

Klinisch onderzoek en beeldacquisitie Het onderzoeksprotocol en de gegevensverzameling bestonden uit vier afspraken: 1) T0 (flapless tandextractie en implantaatinsertie; 2) T1 (1 maand follow-up na implantaatplaatsing; 3) T2 (4 maanden follow-up na plaatsing implantaat) en 4) T3 (1 jaar postoperatieve follow-up). Een intraorale scan van de bovenkaak (Cerec Omnicam®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Duitsland) en een CBCT radiografische evaluatie (Ortophos XG 3D®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Duitsland) werden uitgevoerd, gevolgd door tandextractie en plaatsing van implantaten (T0). Op dit punt werden twee klinische parameters beoordeeld met een parodontale sonde tot op de dichtstbijzijnde millimeter: BID (afstand tussen de schouder van het implantaat en de buccale botplaat) en KM (afstand tussen de gingivale groef en de mucogingivale overgang). Intraorale scans werden na plaatsing van het implantaat voltooid na één maand (T1), vier maanden (T2) en twaalf maanden (T3). Bij alle vervolgafspraken werden hygiëne-instructies aan de patiënten gegeven en werd indien nodig een parodontale zorg uitgevoerd.

Bijpassende digitale modellen Alle digitale modellen zijn geëxporteerd vanuit de intraorale scanner in STL-formaat. De T0- en T1-, T0- en T2- en T0- en T3-STL-bestanden overlapten elkaar en er werd een strikte uitlijning gemaakt in één gemeenschappelijk coördinatensysteem. Een definitieve uitlijning werd gedaan door middel van het best passende uitlijningsalgoritme voor een perfecte match van digitale modellen en uitgevoerd met instellingen aangepast aan de mondholte.

Na de superpositie van digitale modellen werd een kleurenkaart gemaakt om de driedimensionale veranderingen die optreden in de chirurgische gebieden en aangrenzende weefsels kwantitatief te analyseren. Groene gebieden komen overeen met de perfecte uitlijning van het model. De variatie tussen geel en rood vertegenwoordigt variaties van volumetrische toename, terwijl de variaties tussen lichtblauw en donkerblauw de variaties van volumetrische afname vertegenwoordigen. Een interessegebied (ROI) met 10 doorsnedevlakken, loodrecht op de coronale doorsnede van de tand, werd berekend aan de buccale en palatinale kant (Figuur 2). Deze secties werden geplaatst op het meest apicale punt van de tandvleesrand en eindigden 5 mm daarboven. Mesiaal en distaal beperkte een lijn die door het interproximale gebied liep het interessegebied. Bij elke patiënt werd dezelfde ROI gebruikt, op de verschillende vergelijkingspunten. Door de kruising van deze secties met de overlappende modellen konden de lineaire veranderingen in elk gebied worden verkregen. De gemiddelde buccale verandering (MBC0-1, MBC0-2 en MBC0-3) en de gemiddelde totale verandering (MTC0-1, MTC0-2 en MTC0-3) werden berekend in millimeters (mm) om de veranderingen te evalueren die optraden in peri -implantaatcontour (Figuur 3).

Digitale modellen bovenop Geomagic Control X® werden geëxporteerd naar Materialise Magics® voor volumetrische beoordeling. Er werd handmatig een volumetrische ROI geselecteerd met de functie "Cut or Punch" waarbij interproximale gebieden als mesiale en distale limieten werden gebruikt. Alle sneden zijn in alle digitale modellen op dezelfde manier uitgevoerd, zodat alle metingen in dezelfde gebieden zijn uitgevoerd. Het ROI-volume op T0 werd berekend voor verdere vergelijking met opeenvolgende volumevariatiewaarden (Figuur 4). De 3D-analyse werd uitgevoerd met "Booleaanse" functies, waardoor onderzoekers de volumevariatie op elk tijdstip konden verkrijgen uit verschillende variabelen zoals de buccale volumevariatie (BVv0-1, BVv0-2 en BVv0-3) en totale volumevariatie. (TVv0-1, TVv0-2, e TVv0-3), berekend in kubieke millimeter (mm3). Om een ​​directe vergelijking van verschillende locaties op verschillende tijdstippen mogelijk te maken, werden relatieve percentages van deze variabelen berekend op basis van het ROI-volume op T0 (Szathvary et al. 2015). Alle metingen werden geregistreerd tot op 0,01 mm nauwkeurig.

Radiografische beoordeling De acquisitie van radiografische beelden werd uitgevoerd met een volumetrische afmeting van 8 x 8 cm gedurende 14 seconden met het tomografie-acquisitieprotocol, met een voxelgrootte van 0,1 mm in HD-modus. De CBCT-beelden werden geïmporteerd in een DICOM-formaat naar Mimics®-software om de metingen uit te voeren. Buccale plaatdikte (BT) werd beoordeeld voor 3D-radiografische analyse om de initiële kenmerken van het alveolaire bot te evalueren. Alle metingen werden verkregen door middel van coronale plakreconstructies, waarbij een aangrenzende lijn naar de sinus/neusplaat als referentie werd gebruikt (Figuur 5). BT werd gemeten 1 mm boven de coronale botrand met behulp van een centrale plak, evenals aan de mesiale en distale plakjes, op 1 mm van de centrale plak. Gemiddelde BT-waarden werden verkregen als de gemiddelde waarden van de drie plakken. Eén onafhankelijke onderzoeker die niet betrokken was bij het onderzoek voerde alle metingen uit.

Statistische analyse De uitkomstvariabelen werden gepresenteerd als gemiddelde waarden, standaarddeviatie, mediaan en 95% betrouwbaarheidsinterval. Meettijd (T1, T2 en T3) werd beschouwd als een factor en het volgende als covariabelen: leeftijd, geslacht, KM-lengte, locatie, implantaatlengte, BID en BT. De statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS™ Statistical Package for the Social Sciences, versie 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, VS). De Mann-Whitney U-test werd gebruikt om verschillen voor continue niet-gepaarde variabelen te onthullen. Bovendien werd de gepaarde Wilcoxon-test gebruikt wanneer de normale verdeling van de groepen was bewezen. Een meervoudig lineair regressiemodel, met behulp van de stapsgewijze voorwaartse methode, werd gebouwd om het effect van de geteste behandeling op de belangrijkste uitkomstvariabelen gedurende het onderzoek te analyseren. Alle hypothesetests werden uitgevoerd op het significantieniveau van 5%.