Dimensionella förändringar på flera nivåer vid omedelbara implantatplatser

Studier som utvärderar användningen av anpassade läkande skruvar/distanser har utförts i syfte att bedöma möjliga fördelar med användningen av denna behandlingsmodalitet. Trots förekomsten av dessa undersökningar saknas information om ett digitalt tillvägagångssätt för att på ett objektivt sätt utvärdera mjuk- och hårdvävnadsdimensionella förändringar.

Syftet med denna studie är att utföra en volymetrisk analys som utvärderar dimensionsförändringar av peri-implantatvävnader på effekten av att använda skräddarsydda läkningsdistanser jämfört med användningen av kollagenmatriser som alternativ för socket-tätning vid omedelbar placering av maxillära implantat.

Den aktuella studien utformades som en prospektiv, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning med en parallellgruppsdesign, för att dokumentera svaret av att använda en anpassad läkningsdistans i maxillära omedelbara implantat. Tjugoåtta på varandra följande patienter i behov av ett enda implantat restaurering i överkäksbågen efter tandutdragning inkluderades i denna studie.

Alla patienter behandlades med cylindriska implantat (OsseoSpeed ​​EV™, AstraTech Implant System, Dentsply Implants, Möhndal, Sverige) med en intern anslutningsplattform med smal diameter enligt det kirurgiska sekvensprotokollet som tillhandahålls av tillverkaren. Implantatet placerades i ett korrekt tredimensionellt läge och kopplade in det palatala och apikala benet för att uppnå hög primär stabilitet. (Buser et al. 2004) Efter implantatinsättning fylldes ett gap på minst 2 mm mellan den inre kortikala buckala benplattan och implantatytan med DBBM-material (Symbios®, Dentsply Implants, Möhndal, Sverige).

De två grupperna skiljer sig åt i typen av uttagstätning. Kontrollgruppens färska hylsor förseglades med ett resorberbart kollagenmembran (Mucograf Seal®, Geistlish Biomaterials, Wolhusen, Schweiz) stabiliserat med enstaka avbrutna 6/0 polyamidsuturer (SeralonTM, Serag-Wiessner, Nalia, Tyskland), medan testgruppen fick en läkning distans anpassad med ett komposithartsmaterial som gör det möjligt att stänga sockeln utan suturer.

Klinisk undersökning och bildinsamling Undersökningsprotokoll och datainsamling bestod av fyra möten: 1) T0 (utdragning av klafflös tand och implantatinsättning; 2) T1 (1 månads uppföljning efter implantatplacering; 3) T2 (4 månaders uppföljning) efter implantatinsättning) och 4) T3 (1 års postoperativ uppföljning). En intraoral skanning av den övre bågen (Cerec Omnicam®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Tyskland) och en CBCT-radiografisk utvärdering (Ortophos XG 3D®, Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Tyskland) utfördes följt av tandextraktion och implantatplacering (T0). Vid denna tidpunkt utvärderades två kliniska parametrar med en parodontal sond till närmaste millimeter: BID (avstånd mellan implantataxeln och den buckala benplattan) och KM (avståndet mellan tandköttsrännan och mukogingivalövergången). Intraorala skanningar avslutades efter implantation efter en månad (T1), fyra månader (T2) och tolv månader (T3). I alla uppföljningsbesök gavs hygieninstruktioner till patienterna och en parodontitvård utfördes vid behov.

Matchande digitala modeller Alla digitala modeller exporterades från den intraorala skannern i STL-format. T0 och T1, T0 och T2 samt T0 och T3 STL-filer överlappades och en strikt anpassning gjordes till ett gemensamt koordinatsystem. En slutlig justering gjordes genom den bästa anpassningsalgoritmen för en perfekt matchning av digitala modeller och utfördes med inställningar anpassade till munhålan.

Efter överlagringen av digitala modeller skapades en färgkarta för att kvantitativt analysera de tredimensionella förändringarna som sker i operationsområdena och intilliggande vävnader. Gröna områden motsvarar modellens perfekta inriktning. Variationen mellan gult och rött representerar variationer av volymetrisk ökning, medan variationerna mellan ljusblått och mörkblått representerar variationerna av volymetrisk minskning. En region av intresse (ROI) med 10 sektionsplan, vinkelrät mot tandens koronala sektion, beräknades vid buckal och palatal aspekt (Figur 2). Dessa sektioner sattes vid den mest apikala punkten av tandköttskanten och slutade 5 mm ovanför den. Mesialt och distalt begränsade en linje som passerar genom det interproximala området området av intresse. Samma ROI användes för varje patient, vid de olika jämförelsepunkterna. Skärningen av dessa sektioner med de överlappande modellerna gjorde att de linjära förändringarna kunde erhållas i varje område. Den genomsnittliga buckala förändringen (MBC0-1, MBC0-2 och MBC0-3) och den genomsnittliga totala förändringen (MTC0-1, MTC0-2 och MTC0-3) beräknades i millimeter (mm) för att utvärdera förändringarna som inträffade i peri -implantatkontur (Figur 3).

Digitala modeller överlagrade i Geomagic Control X® exporterades till Materialize Magics® för volymetrisk bedömning. En volymetrisk ROI valdes manuellt med "Cut or Punch"-funktionen med användning av interproximala områden som mesiala och distala gränser. Alla snitt utfördes på samma sätt i alla digitala modeller så att alla mätningar utfördes i samma områden. ROI-volymen vid T0 beräknades för ytterligare jämförelse med konsekutiva volymvariationsvärden (Figur 4). 3D-analysen utfördes med "booleska" funktioner, som gjorde det möjligt för forskare att få volymvariationen i varje tidpunkt från olika variabler som buckal volymvariation (BVv0-1, BVv0-2 och BVv0-3) och total volymvariation (TVv0-1, TVv0-2, e TVv0-3), beräknat i kubikmillimeter (mm3). För att möjliggöra en direkt jämförelse av olika platser vid olika tidpunkter, beräknades relativa procentandelar av dessa variabler baserat på ROI-volymen vid T0 (Szathvary et al. 2015). Alla mätningar registrerades till närmaste 0,01 mm.

Radiografisk bedömning Insamlingen av röntgenbilder utfördes med en volymetrisk dimension på 8 x 8 cm i 14 sekunder med tomografiinsamlingsprotokollet, med en voxelstorlek på 0,1 mm i HD-läge. CBCT-bilderna importerades i ett DICOM-format till Mimics®-programvaran för att utföra mätningarna. Buccal platttjocklek (BT) utvärderades för 3D-röntgenanalys för att utvärdera de initiala egenskaperna hos det alveolära benet. Alla mätningar erhölls genom koronala skivrekonstruktioner, med användning av en intilliggande linje till sinus/näsplattan som referens (Figur 5). BT mättes 1 mm ovanför den koronala benmarginalen med användning av en central skiva, såväl vid de mesiala och distala skivorna, som sträckte sig 1 mm från den centrala skivan. Medelvärden för BT erhölls som medelvärden för de tre skivorna. En oberoende granskare som inte var involverad i studien utförde alla mätningar.

Statistisk analys Utfallsvariablerna presenterades som medelvärden, standardavvikelse, median och 95 % konfidensintervall. Mättid (T1, T2 och T3) betraktades som en faktor och följande som kovariater: ålder, kön, KM-höjd, plats, implantatlängd, BID och BT. Den statistiska analysen utfördes med SPSS™ Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Mann-Whitneys U-test användes för att avslöja skillnader för kontinuerliga icke-parade variabler. Dessutom användes det parade Wilcoxon-testet när normalfördelningen av grupperna var bevisad. En multipellinjär regressionsmodell, med hjälp av den stegvisa metoden, byggdes för att analysera effekten av den testade behandlingen i de huvudsakliga utfallsvariablerna genom hela studien. Alla hypotestest utfördes på 5 % signifikansnivå.