Epäkypsien granulosyyttien [IG] määrä ja prosenttiosuus komplisoitumattoman akuutin umpilisäkkeen tulehduksen lääketieteellisessä hoidossa ([IG])

Paikallisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen (KSU:n bioetiikkakomitea tutkimukselle protokollanumerolla 179; päivätty 19.6.2019; istunto no. 2019/11; ja päätös nro: 4), tutkijan tutkimus järjestettiin 1 vuoden prospektiivisena satunnaistettuna tutkimuksena. Tutkimuksen lopettamisen kriteerinä 1 vuoden vanheneminen tai tehoanalyysillä saadun potilasmäärän saavuttaminen. Tutkimuksen ensisijaisessa päätetapahtumassa 20 %:n eron havaitsemiseksi, kun α = 5 % ja ß = 20 %, 64 potilaan kokonaisotoksen ilmoitettiin olevan välttämätön tilastollisen merkitsevyyden saavuttamiseksi.

Yli 18-vuotiaat potilaat, joilla on diagnosoitu akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja joita hoidettiin samassa leikkausryhmässä, rekisteröitiin Kahramanmaraş Sütçü Imam -yliopiston yleiskirurgian klinikalle heinäkuun 2019 ja huhtikuun 2020 välisenä aikana. Akuutti umpilisäkkeentulehdus diagnosoitiin historian, fyysisten tutkimusten, laboratoriotulosten ja kuvantamismenetelmien (ultraääni tai tietokonetomografia (CT)) perusteella. Näiden tulosten mukaan potilailla, joiden Alvarado-pistemäärä oli 7 tai enemmän, diagnosoitiin akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli diagnosoitu monimutkainen akuutti umpilisäkkeen tulehdus kuvantamismenetelmien perusteella (kuten perforaatio, periappendikulaarinen paise muodostuminen ja plastronin muodostuminen), raskaana olevat potilaat, potilaat, jotka eivät halunneet tulla mukaan. Potilaille kerrottiin, että komplisoitumattomassa akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa on lääkehoitoa ja kirurgisia hoitovaihtoehtoja ja potilailta saatiin kirjallinen suostumus. Satunnaistamista varten potilaille annettiin palloja piirrettäväksi. Tämän pallopiirroksen avulla potilaat jaettiin kahteen ryhmään, jotka saivat satunnaista lääketieteellistä hoitoa (ryhmä M) ja ne, joille tehtiin suora umpilisäkkeen poisto (ryhmä A) (avoin appendektomia tai laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto). Ryhmä M jaettiin kahteen alaryhmään: ne, jotka vastasivat lääketieteelliseen hoitoon 24 tunnin kuluessa seurannasta, ja niihin, jotka eivät saaneet lääkehoitoa. Tutkimus lopetettiin, kun tehoanalyysin perusteella saavutettiin 64 potilaan kokonaismäärä.

Ryhmässä A, kun potilas oli tutkittu hätätilanteessa, potilas vietiin kiireellisesti leikkaukseen umpilisäkkeen poistoa varten (avoin tai laparoskooppinen). Täydellistä verenkuvaa ja CRP:tä tutkittiin potilailla ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Ryhmässä M suun kautta ottaminen lopetettiin, kun potilaat saapuivat klinikalle ja laskimoon annettiin siprofloksasiinia (200 mg; kahdesti päivässä) ja metronidatsolia (500 mg; kolme kertaa päivässä), jotka olivat tehokkaita sekä grampositiivisille että gramnegatiivisille. bakteerit ja anaerobit aloitettiin nestekorvauksella. Kun ei-kirurgisen seurannan kesto on 12–24 tuntia, perforaatioriski ei kasva. Huomattavia komplikaatioita voidaan kohdata 48 tunnin kuluttua (haavakohdan infektiot, haavan hajoaminen ja muut komplikaatiot). Siksi lääkityksen lisääntyneen riskin ja komplikaatioiden todennäköisyyden vuoksi lääketieteellisen hoidon vasteprotokolla rajoitettiin 24 tuntiin. Seurannan aikana potilaiden elintoiminnot tarkistettiin 6 tunnin välein. 24. seurantatunnilla potilailta kysyttiin heidän valituksensa ja suoritettiin fyysiset tarkastukset. Täydellisen verenkuvan, CRP:n ja vatsan UA:n valvonta suoritettiin. 24. seurantatunnilla Alvarado-pisteet toistettiin potilaille. Potilaiden, joilla ei ollut regressiota klinikalla ja laboratoriotuloksissa (Alvarado-pisteet ≥ 7 ja joilla umpilisäke ei reagoinut lääketieteelliseen hoitoon kuvantamismenetelmien mukaan (ilman halkaisijamuutoksia tai lisääntyneitä tai kehittyneitä komplikaatioita), katsottiin, että ne eivät reagoineet konservatiiviseen hoitoon. hoito- ja pelastusumpilisäkkeen poisto tehtiin. Potilaiden, joiden fyysinen tutkimus ja laboratoriotulokset olivat heikentyneet (laskettuna Alvarado-pisteet <7), ja potilaiden, joilla oli umpilisäke, jotka reagoivat lääketieteelliseen hoitoon kuvantamismenetelmien mukaisesti (halkaisija on pienentynyt tai joita ei seurattu u.:lla), katsottiin reagoineen konservatiiviseen hoitoon. ; ja suun kautta ottaminen aloitettiin ilman leikkausta. . Heidät kotiutettiin sairaalasta 1 viikon suun kautta otettavalla antibioottikuurilla (oraalisen siprofloksasiinin 500 mg ja metronidatsolin 500 mg yhdistelmä kahdesti päivässä (aamulla ja illalla)). Antibioottihoidon päätyttyä potilaat kutsuttiin kontrolliin.

Valkosolujen määrä, neutrofiilien määrä, lymfosyyttien määrä, IG-luku ja IG-prosentti mitattiin automaattisella hematologisella analysaattorilla (XN 3000; Sysmex Corp., Kobe, Japani) ja CRP-tasot mitattiin automaattisella biokemiallisella analysaattorilla (Cobas C-702 -moduuli, Roche Diagnostics, Basel, Ruotsi). Neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde (NLR) laskettiin manuaalisesti. IG-fraktio sisältää promyelosyytit, myelosyytit ja metamyelosyytit, mutta ei vyöhykeneutrofiilejä tai myeloblasteja. Lisäksi DNI (IG-prosentti-%) on IG-määrän ja valkosolujen suhde.

Tilastollinen arviointi: IBM Statistical Package for Social Sciences for Windows, versio 20.0 ohjelmistopakettia (IBM Corp., Armonk, NY, USA) käytettiin tilastotietojen arvioimiseen. Siksi 64 potilaalta vaadittiin saavuttamaan 80 %:n teho 10 %:n eron havaitsemiseksi IG-määrän ja prosenttiosuuden välillä, keskiarvot käyttäen opiskelijan t-testiä ja toistuvia ANOVA-mittauksia merkitsevyystasolla 0,05.

Kolmogorov-Smirnov -testi suoritettiin potilaiden sopivuuden selvittämiseksi normaalijakaumaan. Normaalijakaumaan soveltuvuuden perusteella ryhmän sisäisten mittausten numeerisissa tiedoissa arvioitiin parinäytteen t-testiä, kun taas ryhmien välisessä arvioinnissa käytettiin opiskelijan t-testiä ja Mann-Whitney U -testiä. Alaryhmien ja umpilisäkkeen poistoryhmän välisen suhteen arvioimiseen käytettiin toistuvaa mittausta ANOVA:ta ja Scheffen post-hoc-testiä. Huomaa, että Chi square -testiä ja Fischerin tarkkaa testiä käytettiin kategoristen tietojen arvioimiseen. Numeeriset tiedot annettiin mediaanina (minimi - maksimi), ja kategoriset tiedot ilmoitettiin numeroina (n) ja prosentteina (%). Tilastollisesti p<0,05-arvoja pidettiin merkitsevinä.