Éretlen granulocita [IG] száma és százaléka a szövődménymentes akut vakbélgyulladás orvosi kezelésére ([IG])

A helyi etikai bizottság jóváhagyását követően (a KSU Bioetikai Bizottsága, a 179-es számú vizsgálathoz; 2019. június 19-én kelt; ülésszám 2019/11; és 4. számú határozat) a vizsgálói vizsgálatot 1 éves prospektív randomizált vizsgálatként szervezték meg. A vizsgálat befejezésének kritériuma az 1 év lejárta vagy a teljesítményanalízissel nyert összes betegszám elérése. Az elsődleges vizsgálati végpontban a 20%-os eltérés kimutatásához α = 5% és ß = 20%-kal a statisztikai szignifikancia eléréséhez 64 beteg teljes mintájára volt szükség.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisával 18 év feletti betegeket, akiket ugyanaz a sebészeti csapat kezelt, 2019 júliusa és 2020 áprilisa között leendőleg regisztrálták a Kahramanmaraş Sütçü Imam Egyetem Általános Sebészeti Klinikájára. Az akut vakbélgyulladást anamnézissel, fizikális vizsgálati eredményekkel, laboratóriumi eredményekkel és képalkotó módszerekkel (ultrahang vagy komputertomográfia (CT)) diagnosztizálták. Ezen eredmények szerint az Alvarado 7-es és magasabb pontszámú betegeknél akut vakbélgyulladást diagnosztizáltak. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknél képalkotó módszerek (például perforáció, periappendicularis tályogképződés, plasztronképződés) alapján szövődményes akut vakbélgyulladást diagnosztizáltak, terhesek, nem kívántak bevonni. A betegeket tájékoztatták arról, hogy a szövődménymentes akut vakbélgyulladásban orvosi és sebészeti kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, és a betegek írásos beleegyezését kérték. Véletlenszerű besorolás céljából a betegek golyókat kaptak húzásra. Ennek a golyós rajznak a segítségével a betegeket két csoportra osztották, amelyek véletlenszerű orvosi kezelésben részesültek (M csoport) és azok, akiknél direkt vakbéleltávolításon esnek át (A csoport) (nyílt vakbélműtét vagy laparoszkópos vakbéleltávolítás). Az M csoportot két alcsoportra osztották: azok, akik a követést követő 24 órán belül reagáltak az orvosi kezelésre, és azok, akiknél nem sikerült az orvosi kezelés. A vizsgálatot akkor fejeztük be, mert a teljesítményelemzés miatt elértük a 64 beteg teljes számát.

Az A csoportban a beteg sürgősségi vizsgálata után a beteget sürgősen műtétre vitték vakbélműtét elvégzésére (nyílt vagy laparoszkópos). A teljes vérképet és a CRP-t vizsgálták a betegeken a posztoperatív folyamat első 24 órájában. Az M csoportban az orális bevételt abbahagyták a betegek klinikára történő felvételekor, valamint intravénás ciprofloxacint (200 mg; naponta kétszer) és metronidazolt (500 mg; naponta háromszor), amelyek mind a gram-pozitív, mind a gram-negatívak esetében hatásosak voltak. baktériumok és anaerobok, folyadékpótlással kezdték. Ha a nem sebészeti követés időtartama 12 és 24 óra között van, nem nő a perforáció kockázata. 48 óra elteltével jelentős szövődmények léphetnek fel (sebfertőzések, seblebomlás és egyéb szövődmények). Ezért a perforáció megnövekedett kockázata és az ebből eredő szövődmények valószínűsége miatt az orvosi kezelésre vonatkozó válaszprotokoll 24 órára korlátozódott. A követés során a betegek életjeleit 6 óránként ellenőrizték. Az utánkövetés 24. órájában kikértük a betegek panaszait és fizikális vizsgálatot végeztünk. Megtörtént a teljes vérkép, a CRP és a hasi UH ellenőrzése. A követés 24. órájában az Alvarado pontszámot megismételték a betegeknél. Azokat a betegeket, akiknél a klinika és a laboratóriumi eredmények nem mutattak regressziót (alvarado pontszám ≥ 7, és akiknél a vakbél nem reagált a képalkotó eljárások szerint az orvosi kezelésre (átmérő nem változott, illetve nem nőtt vagy fejlődtek ki szövődmények), a konzervatív kezelésre nem reagáltak. kezelési és mentési vakbélműtétet végeztek. Azoknál a betegeknél, akiknél a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi eredmények visszaestek (az Alvarado-pontszám kiszámítása <7), és azok a betegek, akiknek függeléke a képalkotó módszerek szerint reagált az orvosi kezelésre (csökkentett átmérőjű vagy nem monitorozott UH), úgy tekintették, hogy reagáltak a konzervatív kezelésre. ; és a szájon át történő bevitelt műtét nélkül kezdték meg. . Egy hetes orális antibiotikum-kezelés (500 mg ciprofloxacin és orális 500 mg metronidazol kombinációja naponta kétszer (reggel és este)) felírásával engedték el őket a kórházból. Az antibiotikum-terápia végén a betegeket kontrollra hívták.

A fehérvérsejtszámot, a neutrofilszámot, a limfocitaszámot, az IG-számot és az IG%-ot automata hematológiai analizátorral (XN 3000; Sysmex Corp., Kobe, Japán), a CRP-szinteket pedig automatizált biokémiai analizátorral (Cobas C-702 modul, Roche Diagnostics, Basel, Svédország) a sürgősségi osztályra történő első felvételkor és a nyomon követés 24. órájában vett vérmintákból. A neutrofil/limfocita arány (NLR) szintjét manuálisan számítottuk ki. Az IG-frakció magában foglalja a promielocitákat, mielocitákat és metamielocitákat, de nem tartalmaz sávos neutrofileket vagy mieloblasztokat. Ezenkívül a DNI (IG százalék-%) az IG-szám és a fehérvérsejt arány.

Statisztikai kiértékelés: A statisztikai adatok kiértékeléséhez IBM Statistical Package for Social Sciences for Windows, 20.0-s verziójú szoftvercsomagot (IBM Corp., Armonk, NY, USA) használtunk. Ezért 64 betegnek 80%-os teljesítményt kellett elérnie az IG-szám és a százalék közötti 10%-os különbség kimutatásához, ami a tanulói t-tesztet és az ANOVA ismételt méréseit használta 0,05 szignifikancia szinten.

Kolmogorov-Smirnov tesztet végeztünk a betegek normál eloszlásra való alkalmasságára. Normál eloszlásra való alkalmasságuk alapján a csoporton belüli mérések numerikus adatokban történő értékelésére a páros mintás t-próbát, míg a csoportközi értékelésnél a hallgatói t-próbát és a Mann-Whitney U-próbát alkalmaztuk. Az alcsoportok és az appendectomiás csoport közötti kapcsolat értékelésére ismételt mérési ANOVA-t és Scheffe-féle post-hoc tesztet használtunk. Megjegyezzük, hogy a Chi-négyzet tesztet és a Fischer-féle egzakt tesztet használtuk a kategorikus adatok értékelésére. A numerikus adatokat mediánként (minimum - maximum) adtuk meg, a kategorikus adatokat számokban (n) és százalékokban (%). Statisztikailag a p<0,05 értékeket tekintettük szignifikánsnak.