Antall umodne granulocytter [IG] og prosentandel for medisinsk behandling av ukomplisert akutt blindtarmbetennelse ([IG])

Etter godkjenning av lokal etisk komité (KSU Bioethics Committee, for studien med protokollnummer 179; datert 19. juni 2019; sesjonsnr. 2019/11; og vedtak nr.: 4), ble etterforskerens studie organisert som en 1-årig prospektiv randomisert studie. Som et kriterium for å avslutte studien, utløpet av 1 år eller nå det totale antallet pasienter oppnådd gjennom kraftanalyse. I det primære studiens endepunkt, for å oppdage en forskjell på 20 % med α = 5 % og ß = 20 %, ble en total prøvestørrelse på 64 pasienter rapportert å være nødvendig for å oppnå statistisk signifikans.

Pasienter med diagnosen akutt blindtarmbetennelse over 18 år og behandlet av det samme kirurgiske teamet ble prospektivt registrert på Kahramanmaraş Sütçü Imam University General Surgery Clinic mellom juli 2019 og april 2020. Akutt blindtarmbetennelse ble diagnostisert med anamnese, fysiske undersøkelsesresultater, laboratorieresultater og avbildningsmetoder (ultrasonografi eller computertomografi (CT)). I henhold til disse resultatene ble pasienter med Alvarado Score 7 og høyere diagnostisert med akutt blindtarmbetennelse. Pasienter diagnostisert med komplisert akutt blindtarmbetennelse basert på avbildningsmetoder (som perforering, periappendikulær abscessdannelse og plastrondannelse), pasienter som er gravide, pasienter som ikke ønsket å bli inkludert ble ekskludert fra studien. Pasientene ble informert om at det var medisinsk behandling og kirurgiske behandlingsmuligheter ved ukomplisert akutt blindtarmbetennelse og det ble innhentet skriftlig samtykke fra pasientene. For randomiseringsformål fikk pasientene baller å tegne. Ved å bruke denne kuletegningen ble pasientene delt inn i to grupper som de som ville få tilfeldig medisinsk behandling (gruppe M) og de som skulle gjennomgå direkte blindtarmsoperasjon (gruppe A) (åpen appendektomi eller laparoskopisk appendektomi). Gruppe M ble delt inn i to undergrupper som de som responderte på medisinsk behandling innen 24 timer etter oppfølging og de som mislyktes med medisinsk behandling. Studien ble avsluttet da det totale antallet på 64 pasienter ble nådd på grunn av kraftanalyse.

I gruppe A, etter å ha undersøkt pasienten i nødstilfelle, ble pasienten akutt tatt til operasjon for å utføre blindtarmsoperasjon (åpen eller laparoskopisk). En fullstendig blodtelling og CRP ble studert på pasienter innen de første 24 timene av det postoperative forløpet. I gruppe M ble oralt inntak avbrutt ved innleggelse av pasienter til klinikken og intravenøst ​​ciprofloksacin (200 mg; to ganger daglig) og metronidazol (500 mg; tre ganger daglig), som var effektive for både gram-positive og gram-negative bakterier og anaerober, ble startet med væskeerstatning. Når varigheten av ikke-kirurgisk oppfølging er mellom 12 og 24 timer, er det ingen økning i perforasjonsrisikoen. Betydelige komplikasjoner kan oppstå etter 48 timer (sårstedsinfeksjoner, sårnedbrytning og andre komplikasjoner). Derfor, på grunn av økt risiko for perforering og sannsynligheten for komplikasjoner som et resultat, ble responsprotokollen for medisinsk behandling begrenset til 24 timer. Under oppfølging ble vitale tegn til pasienter verifisert hver 6. time. Ved 24. time av oppfølgingen ble pasientene bedt om sine klager og fysiske undersøkelser ble utført. Kontroll av fullstendig blodtelling, CRP og abdominal UL ble utført. Ved 24. time av oppfølgingen ble Alvarado-score gjentatt til pasientene. Pasienter som ikke hadde noen regresjon i klinikken og laboratorieresultatene (med en Alvarado-skåre ≥ 7 og som hadde en blindtarm som ikke responderte på medisinsk behandling i henhold til avbildningsmetoder (uten endring i diameter eller økte eller utviklede komplikasjoner) ble ansett for å ikke reagere på konservativ behandling. behandling og redning appendektomi ble utført. Pasienter med regresjon i fysisk undersøkelse og laboratorieresultater (med beregnende Alvarado-score <7) og de med en blindtarm som responderte på medisinsk behandling i henhold til bildebehandlingsmetoder (med redusert diameter eller ikke overvåket med UL) ble ansett for å ha respondert på konservativ behandling ; og oralt inntak ble igangsatt uten kirurgi. . De ble utskrevet fra sykehuset med en resept på 1 ukes oral antibiotikakur (en kombinasjon av oral ciprofloksacin 500 mg og oral metronidazol 500 mg to ganger daglig (morgen og kveld)). Ved slutten av antibiotikabehandlingen ble pasientene kalt til kontroll.

Antall hvite blodlegemer, antall nøytrofile celler, antall lymfocytter, IG-antall og IG% ble målt ved hjelp av en automatisk hematologisk analysator (XN 3000; Sysmex Corp., Kobe, Japan) og CRP-nivåer ble målt ved bruk av en automatisert biokjemisk analysator (Cobas C-702-modul, Roche Diagnostics, Basel, Sverige) fra blodprøver tatt ved første innleggelse til akuttmottaket og 24. time av oppfølgingen. Nøytrofil til lymfocyttforhold (NLR) nivåer ble beregnet manuelt. IG-fraksjonen inkluderer promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter, men ikke båndnøytrofiler eller myeloblaster. Dessuten er DNI (IG prosent-%) forholdet mellom IG-tall og hvite blodlegemer.

Statistisk evaluering: IBM Statistical Package for Social Sciences for Windows, versjon 20.0 programvarepakke (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ble brukt til å evaluere statistiske data. Derfor ble 64 pasienter pålagt å oppnå 80 % kraft for å oppdage en forskjell på 10 % mellom IG-antall og -prosent, midlere ved bruk av student-t-test og gjentatte mål ANOVA på 0, 05 signifikansnivå.

Kolmogorov-Smirnov-testen ble utført for pasientens egnethet for normalfordeling. Basert på deres egnethet for normalfordeling, ble paret prøve t-test brukt for å evaluere intragruppemålinger i numeriske data, mens student t-test og Mann-Whitney U-test ble brukt i intergruppeevaluering. Gjentatt måling ANOVA og Scheffes post-hoc test ble brukt for å evaluere forholdet mellom undergrupper og blindtarmsoperasjonsgruppe. Merk at Chi square test og Fischers eksakte test ble brukt til å evaluere de kategoriske dataene. Numeriske data ble gitt som median (minimum - maksimum), og kategoriske data ble angitt i tall (n) og prosenter (%). Statistisk ble p<0,05 verdier ansett som signifikante.