Recuento y porcentaje de granulocitos inmaduros [IG] para el tratamiento médico de la apendicitis aguda no complicada ([IG])

Después de la aprobación del comité de ética local (Comité de Bioética de KSU, para el estudio con número de protocolo 179; fechado el 19 de junio de 2019; sesión no. 2019/11; y decisión n.º: 4), el estudio del investigador se organizó como un estudio prospectivo aleatorizado de 1 año. Como criterio de finalización del estudio, el vencimiento de 1 año o alcanzar el número total de pacientes obtenido mediante análisis de potencia. En el criterio principal de valoración del estudio, para detectar una diferencia del 20 % con α = 5 % y ß = 20 %, se informó que era necesario un tamaño de muestra total de 64 pacientes para lograr la significación estadística.

Los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda mayores de 18 años y tratados por el mismo equipo quirúrgico se registraron prospectivamente en la Clínica de Cirugía General de la Universidad Kahramanmaraş Sütçü Imam entre julio de 2019 y abril de 2020. La apendicitis aguda se diagnosticó con la historia, los resultados del examen físico, los resultados de laboratorio y los métodos de imagen (ultrasonografía o tomografía computarizada (TC)). Según estos resultados, los pacientes con Alvarado Score 7 y superior fueron diagnosticados con apendicitis aguda. Se excluyeron del estudio los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda complicada con base en métodos de imagen (como perforación, formación de abscesos periapendiculares y formación de plastrones), pacientes que estaban embarazadas, pacientes que no querían ser incluidos. Se informó a los pacientes que existían opciones de tratamiento médico y quirúrgico en la apendicitis aguda no complicada y se obtuvo el consentimiento por escrito de los pacientes. Con fines de aleatorización, a los pacientes se les dieron bolas para dibujar. Utilizando este dibujo de bola, los pacientes se dividieron en dos grupos, los que recibirían tratamiento médico aleatorio (Grupo M) y los que se someterían a apendicectomía directa (Grupo A) (apendicectomía abierta o apendicectomía laparoscópica). El grupo M se dividió en dos subgrupos como aquellos que respondieron al tratamiento médico dentro de las 24 h de seguimiento y aquellos que fracasaron con el tratamiento médico. El estudio se terminó cuando se alcanzó el número total de 64 pacientes debido al análisis de potencia.

En el Grupo A, luego de examinar al paciente en la emergencia, el paciente fue llevado a operación de urgencia para realizar una apendicectomía (abierta o laparoscópica). Se estudió un hemograma completo y PCR a los pacientes dentro de las primeras 24 h del curso postoperatorio. En el Grupo M, la ingesta oral se interrumpió al ingreso de los pacientes a la clínica y se administraron ciprofloxacino (200 mg; dos veces al día) y metronidazol (500 mg; tres veces al día) por vía intravenosa, que fueron efectivos tanto para grampositivos como para gramnegativos. bacterias y anaerobios, se inició con reposición de líquidos. Cuando la duración del seguimiento no quirúrgico es de 12 a 24 h, no aumenta el riesgo de perforación. Se pueden encontrar complicaciones considerables después de 48 h (infecciones en el sitio de la herida, descomposición de la herida y otras complicaciones). Por tanto, debido al aumento del riesgo de perforación y la probabilidad de complicaciones derivadas, el protocolo de respuesta al tratamiento médico se restringió a 24 h. Durante el seguimiento se verificaron las constantes vitales de los pacientes cada 6 h. A las 24 h de seguimiento, se preguntó a los pacientes por sus quejas y se realizaron exámenes físicos. Se realizó control de hemograma completo, PCR y ecografía abdominal. A las 24 horas del seguimiento se repitió el puntaje de Alvarado a los pacientes. Los pacientes que no tuvieron regresión en los resultados clínicos y de laboratorio (con un puntaje de Alvarado ≥ 7 y que tenían un apéndice que no respondía al tratamiento médico según los métodos de imagen (sin cambios en el diámetro ni aumento o desarrollo de complicaciones) se consideró que no respondían a los tratamientos conservadores. Se realizó tratamiento y apendicectomía de rescate. Se consideró que respondieron al tratamiento conservador los pacientes con regresión en el examen físico y en los resultados de laboratorio (con cálculo de Alvarado < 7) y aquellos con un apéndice que respondiera al tratamiento médico según los métodos de imagen (con diámetro reducido o no controlado con ecografía) ; y se inició ingesta oral sin cirugía. . Fueron dados de alta del hospital con una prescripción de un régimen de antibióticos orales de 1 semana (una combinación de 500 mg de ciprofloxacina oral y 500 mg de metronidazol oral dos veces al día (mañana y noche)). Al final de la terapia antibiótica, los pacientes fueron llamados para control.

El recuento de WBC, el recuento de neutrófilos, el recuento de linfocitos, el recuento de IG y el % de IG se midieron utilizando un analizador hematológico automatizado (XN 3000; Sysmex Corp., Kobe, Japón) y los niveles de PCR se midieron utilizando un analizador bioquímico automatizado (módulo Cobas C-702, Roche Diagnostics, Basilea, Suecia) a partir de muestras de sangre obtenidas en el ingreso inicial al servicio de urgencias y a las 24 horas del seguimiento. Los niveles de relación de neutrófilos a linfocitos (NLR) se calcularon manualmente. La fracción IG incluye promielocitos, mielocitos y metamielocitos, pero no neutrófilos en banda ni mieloblastos. Además, DNI (porcentaje de IG-%) es la relación entre el recuento de IG y los glóbulos blancos.

Evaluación estadística: se utilizó el paquete de software IBM Statistical Package for Social Sciences para Windows, versión 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.) para evaluar los datos estadísticos. Por lo tanto, se requirió que 64 pacientes lograran un poder del 80 % para detectar una diferencia del 10 % entre el recuento y el porcentaje de IG, las medias usando la prueba t de Student y ANOVA de medidas repetidas al nivel de significancia de 0,05.

Se realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la idoneidad de los pacientes para una distribución normal. En función de su idoneidad para la distribución normal, se utilizó la prueba t de muestras pareadas para evaluar las mediciones intragrupo en datos numéricos, mientras que la prueba t de Student y la prueba U de Mann-Whitney se utilizaron en la evaluación intergrupo. Se utilizaron ANOVA de medidas repetidas y la prueba post-hoc de Scheffe para evaluar la relación entre los subgrupos y el grupo de apendicectomía. Tenga en cuenta que se utilizaron la prueba de Chi cuadrado y la prueba exacta de Fischer para evaluar los datos categóricos. Los datos numéricos se dieron como mediana (mínimo - máximo), y los datos categóricos se indicaron en números (n) y porcentajes (%). Estadísticamente, los valores de p<0,05 se consideraron significativos.