미성숙 과립구[IG] 합병증이 없는 급성 맹장염의 내과적 치료를 위한 수 및 백분율 ([IG])

지역 윤리위원회 승인 후(KSU 생명윤리위원회, 프로토콜 번호 179 연구, 2019년 6월 19일자, 세션 번호. 2019/11; 및 결정 번호: 4), 연구자의 연구는 1년 전향적 무작위 연구로 구성되었다. 연구를 종료하는 기준으로, 1년이 만료되거나 전력 분석을 통해 얻은 총 환자 수에 도달했습니다. 1차 연구 종료점에서 α = 5% 및 ß = 20%인 20% 차이를 감지하려면 통계적 유의성을 달성하는 데 총 64명의 환자가 필요한 것으로 보고되었습니다.

2019년 7월부터 2020년 4월까지 Kahramanmaraş Sütçü Imam University General Surgery Clinic에 18세 이상의 급성 충수염 진단을 받고 동일한 수술 팀에서 치료받은 환자를 전향적으로 등록했습니다. 급성 맹장염은 병력, 신체 검사 결과, 실험실 결과 및 영상 방법(초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT))으로 진단되었습니다. 이러한 결과에 따라 Alvarado Score 7 이상의 환자는 급성 맹장염으로 진단되었습니다. 영상학적 방법(천공, 충수주위농양형성, 복갑형성 등)에 근거하여 복합급성충수염으로 진단된 환자, 임신한 환자, 포함을 원하지 않는 환자는 연구에서 제외하였다. 합병증이 없는 급성 충수돌기염에서 내과적 치료와 외과적 치료 옵션이 있음을 환자에게 알리고 환자로부터 서면 동의를 얻었습니다. 무작위화를 위해 환자에게 공을 주어 뽑았습니다. 이 공 그림을 사용하여 환자를 무작위 치료를 받는 그룹(M 그룹)과 직접 충수 절제술을 받는 그룹(A 그룹)(개복 충수 절제술 또는 복강경 충수 절제술)의 두 그룹으로 나누었습니다. M군은 추적관찰 후 24시간 이내에 치료에 반응한 군과 치료에 실패한 군으로 두 하위군으로 나누었다. 검정력 분석으로 인해 총 64명의 환자 수에 도달하여 연구가 종료되었습니다.

A군은 응급 상황에서 환자를 진찰한 후 급히 수술에 들어가 충수 절제술(개방 또는 복강경)을 시행했다. 수술 후 첫 24시간 이내에 환자를 대상으로 전체 혈구 수와 CRP를 연구했습니다. M군은 내원 시 경구투여를 중단하고 그람양성 및 그람음성 모두에 효과가 있는 시프로플록사신(200mg, 1일 2회)과 메트로니다졸(500mg, 1일 3회) 정맥주사를 시행하였다. 박테리아 및 혐기성 미생물은 유체 교체로 시작되었습니다. 비수술적 추적 관찰 기간이 12~24시간이면 천공 위험이 증가하지 않습니다. 48시간 후에 상당한 합병증이 발생할 수 있습니다(상처 부위 감염, 상처 분해 및 기타 합병증). 따라서 천공의 위험이 증가하고 그에 따른 합병증의 가능성이 높기 때문에 치료를 위한 반응 프로토콜은 24시간으로 제한되었습니다. 추적관찰 동안 6시간마다 환자의 활력징후를 확인하였다. 추적 관찰 24시간째에 환자들에게 불만 사항을 묻고 신체 검사를 실시했습니다. 전체 혈구 수, CRP 및 복부 US의 제어가 수행되었습니다. 추적관찰 24시간째에 Alvarado 점수를 환자에게 반복하였다. 임상 및 실험실 결과에서 퇴행이 없는 환자(Alvarado 점수 ≥ 7이고 영상 방법에 따른 내과적 치료에 반응하지 않는 충수염이 있는 환자(직경의 변화 또는 합병증의 증가 또는 발전 없음)은 보존적 치료에 반응하지 않는 것으로 간주되었습니다. 치료 및 구조 맹장 절제술이 수행되었습니다. 신체 검사 및 실험실 결과에서 퇴행이 있는 환자(Alvarado 점수 계산 <7) 및 영상 방법에 따라 내과적 치료에 반응하는 맹장을 가진 환자(직경이 축소되었거나 초음파로 모니터링되지 않음)는 보존적 치료에 반응한 것으로 간주되었습니다. ; 수술 없이 경구 섭취를 시작하였다. . 이들은 1주간의 경구용 항생제 처방(경구용 시프로플록사신 500mg과 경구용 메트로니다졸 500mg을 1일 2회(아침, 저녁) 복합) 처방하고 퇴원하였다. 항생제 치료가 끝나면 환자에게 통제를 요청했습니다.

WBC수, 호중구수, 림프구수, IG수, IG%는 자동혈액분석기(XN 3000; Sysmex Corp., Kobe, Japan)를 이용하여 측정하였고, CRP수치는 자동생화학분석기(Cobas C-702 module, Roche Diagnostics, Basel, Sweden)에서 응급실에 처음 입원했을 때와 추적관찰 24시간째에 채취한 혈액 샘플을 채취했습니다. 호중구 대 림프구 비율(NLR) 수준을 수동으로 계산했습니다. IG 분획에는 전골수구, 골수구 및 후골수구가 포함되지만 밴드 호중구 또는 골수모세포는 포함되지 않습니다. 또한, DNI(IG 백분율-%)는 백혈구 비율에 대한 IG 수입니다.

통계적 평가: Windows용 IBM Statistical Package for Social Sciences, Version 20.0 소프트웨어 패키지(IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하여 통계적 데이터를 평가했습니다. 따라서 64명의 환자는 0.05 유의 수준에서 학생 t-테스트 및 반복 측정 ANOVA를 사용하는 수단인 IG 수와 백분율 간의 10% 차이를 감지하기 위해 80% 검정력을 달성해야 했습니다.

Kolmogorov-Smirnov 검정은 정규 분포에 대한 환자의 적합성을 위해 수행되었습니다. 정규 분포에 대한 적합성을 기반으로 수치 데이터에서 그룹 내 측정을 평가하기 위해 paired sample t 테스트를 사용했으며 그룹 간 평가에는 student t-test 및 Mann-Whitney U 테스트를 사용했습니다. 반복 측정 ANOVA와 Scheffe의 사후 테스트를 사용하여 하위 그룹과 충수 절제술 그룹 간의 관계를 평가했습니다. 카이 제곱 검정과 Fischer의 정확 검정을 사용하여 범주형 데이터를 평가했습니다. 수치 데이터는 중앙값(최소 - 최대)으로, 범주 데이터는 숫자(n)와 백분율(%)로 표시했습니다. 통계적으로 p<0.05 값이 유의한 것으로 간주되었습니다.