Omogna granulocyter [IG] Antal och procent för medicinsk behandling av okomplicerad akut blindtarmsinflammation ([IG])

Efter godkännande av den lokala etiska kommittén (KSU:s bioetiska kommitté, för studien med protokoll nummer 179; daterad 19 juni 2019; session nr. 2019/11; och beslut nr: 4), var utredarens studie organiserad som en 1-årig prospektiv randomiserad studie. Som ett kriterium för att avsluta studien, utgången av 1 år eller nå det totala antalet patienter som erhållits genom effektanalys. I den primära studiens effektmått, för att upptäcka en skillnad på 20 % med α = 5 % och ß = 20 %, rapporterades en total provstorlek på 64 patienter vara nödvändig för att uppnå statistisk signifikans.

Patienter med diagnosen akut blindtarmsinflammation över 18 år och behandlade av samma kirurgiska team registrerades prospektivt till Kahramanmaraş Sütçü Imam University General Surgery Clinic mellan juli 2019 och april 2020. Akut blindtarmsinflammation diagnostiserades med anamnes, fysiska undersökningsresultat, laboratorieresultat och avbildningsmetoder (Ultrasonography eller Computed Tomography (CT)). Enligt dessa resultat diagnostiserades patienter med Alvarado Score 7 och högre med akut blindtarmsinflammation. Patienter som diagnostiserats med komplicerad akut blindtarmsinflammation baserat på avbildningsmetoder (såsom perforering, periappendikulär abscessbildning och plastronbildning), patienter som är gravida, patienter som inte ville inkluderas exkluderades från studien. Patienterna informerades om att det fanns medicinska behandlingar och kirurgiska behandlingsmöjligheter vid okomplicerad akut blindtarmsinflammation och skriftligt medgivande inhämtades från patienterna. I randomiseringssyfte fick patienterna bollar att dra. Med hjälp av denna kulritning delades patienter in i två grupper som de som skulle få slumpmässig medicinsk behandling (Grupp M) och de som skulle genomgå direkt blindtarmsoperation (Grupp A) (Öppen blindtarmsoperation eller laparoskopisk appendektomi). Grupp M delades in i två undergrupper som de som svarade på medicinsk behandling inom 24 timmar efter uppföljning och de som misslyckades med medicinsk behandling. Studien avslutades då det totala antalet 64 patienter nåddes på grund av effektanalys.

I grupp A fördes patienten efter att ha undersökt patienten akut till operation för att utföra blindtarmsoperation (öppen eller laparoskopisk). Ett fullständigt blodvärde och CRP studerades på patienter inom de första 24 timmarna av det postoperativa förloppet. I grupp M avbröts oralt intag vid inläggning av patienter till kliniken och intravenöst ciprofloxacin (200 mg; två gånger om dagen) och metronidazol (500 mg; tre gånger om dagen), som var effektiva för både grampositiva och gramnegativa bakterier och anaerober, startades med vätskeersättning. När varaktigheten av icke-kirurgisk uppföljning är mellan 12 och 24 timmar, finns det ingen ökning av perforationsrisken. Betydande komplikationer kan uppstå efter 48 timmar (infektioner på sårstället, nedbrytning av sår och andra komplikationer). Därför, på grund av ökad risk för perforering och sannolikheten för komplikationer som ett resultat, var svarsprotokollet för medicinsk behandling begränsad till 24 timmar. Under uppföljningen verifierades patienternas vitala tecken var 6:e ​​timme. Vid den 24:e timmen av uppföljningen tillfrågades patienterna om sina besvär och fysiska undersökningar utfördes. Kontroll av fullständigt blodvärde, CRP och abdominal UL utfördes. Vid den 24:e timmen av uppföljningen upprepades Alvarado-poängen för patienterna. Patienter som inte hade någon regression i klinik- och laboratorieresultat (med en Alvarado-poäng ≥ 7 och som hade en blindtarm som inte svarade på medicinsk behandling enligt bildbehandlingsmetoder (utan förändring i diameter eller ökade eller utvecklade komplikationer) ansågs inte svara på konservativa behandling och räddningsappendektomi utfördes. Patienter med en regression i fysisk undersökning och laboratorieresultat (med beräknande Alvarado-poäng <7) och de med en blindtarm som svarade på medicinsk behandling enligt bildbehandlingsmetoder (med reducerad diameter eller inte övervakad med UL) ansågs ha svarat på konservativ behandling ; och oralt intag påbörjades utan operation. . De skrevs ut från sjukhuset med ett recept på en veckas oral antibiotikakur (en kombination av oral ciprofloxacin 500 mg och oral metronidazol 500 mg två gånger dagligen (morgon och kväll)). I slutet av antibiotikabehandlingen kallades patienter för kontroll.

Antal vita blodkroppar, antal neutrofiler, antal lymfocyter, antal IG och IG% mättes med en automatisk hematologisk analysator (XN 3000; Sysmex Corp., Kobe, Japan) och CRP-nivåer mättes med en automatisk biokemisk analysator (Cobas C-702-modul, Roche Diagnostics, Basel, Sverige) från blodprov som tagits vid den första inläggningen på akutmottagningen och den 24:e timmen av uppföljningen. Neutrofil till lymfocytkvot (NLR) nivåer beräknades manuellt. IG-fraktionen inkluderar promyelocyter, myelocyter och metamyelocyter men inte bandneutrofiler eller myeloblaster. Dessutom är DNI (IG procent-%) förhållandet mellan IG-antal och vita blodkroppar.

Statistisk utvärdering: IBM Statistical Package for Social Sciences för Windows, version 20.0 mjukvarupaket (IBM Corp., Armonk, NY, USA) användes för att utvärdera statistiska data. Därför krävdes 64 patienter för att uppnå 80 % kraft för att upptäcka en skillnad på 10 % mellan IG-antal och procent, vilket innebär att man använder student-t-test och upprepade mätningar av ANOVA på signifikansnivån 0,05.

Kolmogorov-Smirnov-testet utfördes för patienters lämplighet för normalfördelning. Baserat på deras lämplighet för normalfördelning, användes parat prov t-test för att utvärdera intra-gruppmätningar i numeriska data, medan student t-test och Mann-Whitney U-test användes i intergruppsutvärdering. Upprepad mätning ANOVA och Scheffes post-hoc-test användes för att utvärdera sambandet mellan subgrupper och blindtarmsoperationsgrupp. Observera att Chi square test och Fischers exakta test användes för att utvärdera de kategoriska data. Numeriska data angavs som median (minimum - maximum), och kategoriska data angavs i siffror (n) och procentsatser (%). Statistiskt sett ansågs p<0,05-värden vara signifikanta.