Vertailu USA:n ohjatun erektoivan selkärangan ja paravertebraalisen tukoksen välillä akuutissa ja kroonisessa rinnanpoiston jälkeisessä kivussa

Leikkauksen jälkeisen analgesian hallinta rintaleikkauksen jälkeen, joka ulottuu yksinkertaista lumpektomiaa pidemmälle, voi joskus olla haaste, varsinkin kun tällainen leikkaus suoritetaan päivähoitotoimenpiteenä. Potilailla, joille tehdään rinnanpoisto, on erittäin suuri mahdollisuus kehittää leikkauksen jälkeinen kipuoireyhtymä, jopa 20–50 %. On olemassa näyttöä siitä, että alueelliset analgesiatekniikat vähentävät leikkauksen jälkeisen kivun esiintyvyyttä potilailla, joille tehdään rinnanpoisto. Tämä korostaa alueellisten anestesia- ja analgeettisten tekniikoiden tärkeyttä postoperatiivisessa analgesiassa rintaleikkauksen jälkeen. Alueelliseen kivunlievitykseen on olemassa monia tekniikoita, kuten rintakehän epiduraalisalpaus, paravertebraalikatkos, PECS1-katkos, PECS2-katkos ja äskettäin erector spinae plan-katkos. rintakehän epiduraalit valittaessa aluepuudutustekniikkaa rintaleikkauksen analgesiaa varten. Paikallispuudutusliuoksen injektio paravertebraaliseen tilaan johtaa yksipuoliseen blokaukseen, joka on sensorinen, motorinen ja sympaattinen. Paikallispuudutusliuoksen imeytyminen tehostuu, koska selkäydinhermoja sitovia faskiasuppeja ei ole. TPVB tuottaa ipsilateraalisen somaattisen ja sympaattisen hermon salpauksen, joka johtuu paikallispuudutuksen suorasta vaikutuksesta TPVS:n somaattisiin ja sympaattisiin hermoihin, ulottuen kylkiluidenvälistä tilaa lateraalisesti ja epiduraalista tilaa mediaalisesti. Ultraääniohjattu erector spinae plane (US-ESP) esto on uusi analgeettinen tekniikka, jossa paikallispuudutetta ruiskutetaan fasciatasoon syvälle erector spinae -lihakseen. On mahdollista tukkia selkäydinhermon dorsaalinen ja ventraalinen rami injektiotasosta ja injektoidun paikallispuudutuksen määrästä riippuen. Erector spinae -salpaus (ESP) johtaa tehokkaaseen leikkauksen jälkeiseen analgesiaan, jossa se suoritetaan T4-5-tasolla rintasyövän ja rintakehän leikkauksen yhteydessä, kun se tehdään molemmin puolin, sen on raportoitu olevan yhtä tehokas kuin rintakehän epiduraalikivut. Lääke leviää kraniokaudaalisessa analgesiassa. muodista useilla tasoilla, kun erector spinae fascia ulottuu niskafaskialta kalloon ja ristiluun kaudaalisesti. Forero et ai. äskettäin kuvattu US-ESP-salpaus rintakehän neuropaattiseen kipuun. Tämä esto voisi olla tehokas sekä akuuteissa leikkauksen jälkeisissä rinta- ja vatsaleikkauksissa että myös neuropaattisessa kivussa näillä alueilla.