Comparación entre el bloqueo del erector de la columna guiado por ecografía y el bloqueo paravertebral en el dolor agudo y crónico posterior a la mastectomía

El manejo de la analgesia posoperatoria después de una cirugía de mama que se extiende más allá de una simple lumpectomía a veces puede ser un desafío, especialmente cuando dicha cirugía se realiza como un procedimiento ambulatorio. Las pacientes que se someten a una mastectomía tienen una posibilidad muy alta de desarrollar síndrome de dolor posquirúrgico, de hasta un 20 % a un 50 %. Ha habido alguna evidencia que sugiere que las técnicas de analgesia regional reducen la incidencia de dolor posquirúrgico en pacientes que se someten a una mastectomía. Esto subraya la importancia de realizar técnicas anestésicas y analgésicas regionales para la analgesia posoperatoria después de la cirugía mamaria. Existen muchas técnicas de analgesia regional como el bloqueo epidural torácico, el bloqueo paravertebral, el bloqueo PECS1, el bloqueo PECS2 y, recientemente, el bloqueo del plan del erector de la columna. Los bloqueos paravertebrales han reemplazado epidurales torácicas cuando se trata de elegir una técnica de anestesia regional para proporcionar analgesia para la cirugía mamaria. La inyección de una solución de anestésico local en el espacio paravertebral produce un bloqueo unilateral, que es sensorial, motor y simpático. La captación de la solución de anestésico local aumenta debido a la ausencia de vainas fasciales que unen los nervios espinales. el espacio intercostal lateralmente y el espacio epidural medialmente. El bloqueo del plano erector de la columna guiado por ecografía (US-ESP) es una técnica analgésica novedosa en la que se inyecta anestesia local en el plano fascial profundo al músculo erector de la columna. Es posible bloquear las ramas dorsal y ventral del nervio espinal según el nivel de inyección y la cantidad de anestésico local inyectado. El bloqueo del erector de la columna (ESP, por sus siglas en inglés) conduce a una analgesia postoperatoria efectiva donde se realiza en el nivel T4-5 para el cáncer de mama y la cirugía torácica, cuando se realiza bilateralmente se ha informado que es tan efectivo como la analgesia epidural torácica. El fármaco se propaga en craneocaudal Se forman en varios niveles a medida que la fascia del erector de la columna se extiende desde la fascia nucal cranealmente hasta el sacro caudalmente. Forero et al. bloqueo US-ESP descrito recientemente para el dolor neuropático torácico. Este bloqueo podría ser efectivo tanto en postoperatorios agudos de cirugías torácicas y abdominales como en dolores neuropáticos en estas regiones.