Az Egyesült Államok irányított erector spinaeblock és a paravertebralis blokk összehasonlítása akut és krónikus mastectomia utáni fájdalomban

Az egyszerű lumpectomián túlmutató emlőműtétet követő posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelése néha kihívást jelenthet, különösen akkor, ha az ilyen műtétet napi beavatkozásként végzik. A mastectomián átesett betegeknél nagyon nagy a valószínűsége a műtét utáni fájdalom szindróma kialakulásának, akár 20-50%.Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a regionális fájdalomcsillapító technikák csökkentik a műtét utáni fájdalom előfordulását a mastectomián átesett betegeknél. Ez aláhúzza a regionális érzéstelenítő és fájdalomcsillapító technikák alkalmazásának fontosságát a posztoperatív fájdalomcsillapításban emlőműtétet követően. A regionális fájdalomcsillapításnak számos technikája létezik, mint például a mellkasi epidurális blokk, a paravertebralis blokk, a PECS1 blokk, a PECS2 blokk és a közelmúltban az erector spinae plan blokkja. mellkasi epidurál, amikor regionális érzéstelenítési technikát kell választani az emlőműtétek fájdalomcsillapítására. A helyi érzéstelenítő oldat befecskendezése a paravertebralis térbe egyoldali blokkot eredményez, amely szenzoros, motoros és szimpatikus. A helyi érzéstelenítő oldat felszívódását fokozza a gerincvelői idegeket megkötő fascia burok hiánya. A TPVB ipszilaterális szomatikus és szimpatikus idegblokádot produkál a helyi érzéstelenítőnek a TPVS-ben lévő szomatikus és szimpatikus idegekre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt. az interkostális tér oldalirányban, az epidurális tér pedig mediálisan. Az ultrahanggal vezérelt erector spinae sík (US-ESP) blokk egy új fájdalomcsillapító technika, melynek során helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a fasciális síkba mélyen az erector spinae izomba. Az injekció mértékétől és a beadott helyi érzéstelenítő mennyiségétől függően lehetséges a gerincvelői ideg dorsalis és ventralis ramijának blokkolása. Az erector spinae blokk (ESP) hatékony posztoperatív fájdalomcsillapításhoz vezet, ahol emlőrák és mellkasi műtétek esetén T4-5 szinten hajtják végre, kétoldali elvégzése esetén a jelentések szerint ugyanolyan hatékony, mint a thoracalis epidurális fájdalomcsillapítás. A gyógyszer a craniocaudalisban terjed. több szinten is divatos, mivel az erector spinae fascia a nyaki fasciától koponyán a sacrum caudalisig terjed. Forero et al. a közelmúltban leírt US-ESP blokkot mellkasi neuropátiás fájdalomra. Ez a blokk hatékony lehet mind akut posztoperatív mellkasi és hasi műtéteknél, mind neuropátiás fájdalom esetén ezeken a területeken.