Vergleich zwischen US-gesteuertem Erektor-Spinaeblock und paravertebralem Block bei akuten und chronischen Schmerzen nach Mastektomie

Die Behandlung der postoperativen Analgesie nach einer Brustoperation, die über eine einfache Lumpektomie hinausgeht, kann manchmal eine Herausforderung sein, insbesondere wenn eine solche Operation als Tagesoperation durchgeführt wird. Bei Patienten, die sich einer Mastektomie unterziehen, besteht ein sehr hohes Risiko, ein postoperatives Schmerzsyndrom zu entwickeln, das bei 20 bis 50 % liegt. Es gibt Hinweise darauf, dass regionale Analgesietechniken das Auftreten postoperativer Schmerzen bei Patienten, die sich einer Mastektomie unterziehen, verringern. Dies unterstreicht die Bedeutung der Durchführung regionaler Anästhesie- und Analgesietechniken für die postoperative Analgesie nach einer Brustoperation. Es gibt viele Techniken der regionalen Analgesie wie Thorax-Epiduralblockade, paravertebrale Blockade, PECS1-Blockade, PECS2-Blockade und neuerdings auch die Erector-Spinae-Plan-Blockade. Paravertebrale Blockaden haben abgelöst Brust-Epiduralanästhesie, wenn es um die Wahl einer Regionalanästhesietechnik zur Analgesie bei Brustoperationen geht. Die Injektion einer Lokalanästhesielösung in den paravertebralen Raum führt zu einer einseitigen Blockade, die sensorisch, motorisch und sympathisch ist. Die Aufnahme der Lokalanästhesielösung wird durch das Fehlen von Faszienhüllen, die die Spinalnerven verbinden, verbessert. TPVB erzeugt eine ipsilaterale somatische und sympathische Nervenblockade aufgrund einer direkten Wirkung des Lokalanästhetikums auf die somatischen und sympathischen Nerven im TPVS, Verlängerung in der Interkostalraum seitlich und der Epiduralraum medial. Der ultraschallgesteuerte Erector-Spinae-Plane-Block (US-ESP) ist eine neuartige Analgetikatechnik, bei der ein Lokalanästhetikum in die Faszienebene tief in den Erector-Spinae-Muskel injiziert wird. Abhängig von der Höhe der Injektion und der Menge des injizierten Lokalanästhetikums ist es möglich, die dorsalen und ventralen Rami des Spinalnervs zu blockieren. Die Erector-Spinae-Blockade (ESP) führt zu einer wirksamen postoperativen Analgesie, wenn sie bei Brustkrebs und Thoraxchirurgie auf T4-5-Ebene durchgeführt wird. Bei bilateraler Durchführung wurde berichtet, dass sie genauso wirksam ist wie die thorakale Epiduralanalgesie. Das Medikament breitet sich kraniokaudal aus Die Form erstreckt sich über mehrere Ebenen, da sich die Fascia erector spinae von der Nackenfaszie nach kranial bis zum Kreuzbein nach kaudal erstreckt. Forero et al. beschrieb kürzlich den US-ESP-Block bei neuropathischen Brustschmerzen. Diese Blockade könnte sowohl bei akuten postoperativen Brust- und Bauchoperationen als auch bei neuropathischen Schmerzen in diesen Regionen wirksam sein.