Vergelijking tussen U\S Guided Erector Spinaeblock en Paravertebral Block bij acute en chronische pijn na mastectomie

Het beheer van postoperatieve analgesie na een borstoperatie die verder gaat dan een eenvoudige lumpectomie kan soms een uitdaging zijn, vooral wanneer een dergelijke operatie in dagbehandeling wordt uitgevoerd. Patiënten die borstamputatie ondergaan hebben een zeer grote kans op het ontwikkelen van postoperatief pijnsyndroom, zo hoog als 20% tot 50%. Er zijn aanwijzingen dat regionale analgesietechnieken de incidentie van postoperatieve pijn verminderen bij patiënten die borstamputatie ondergaan. Dit onderstreept het belang van het uitvoeren van regionale anesthesie- en analgetische technieken voor postoperatieve analgesie na borstchirurgie. Er zijn veel technieken voor regionale analgesie zoals thorasisch epiduraal blok, paravertebraal blok, PECS1-blok, PECS2-blok en recentelijk erector spinae-planblok. Paravertebrale blokken zijn vervangen thoracale epidurals als het gaat om de keuze van een regionale anesthesietechniek om analgesie te bieden voor borstchirurgie. De injectie van een lokale anesthetische oplossing in de paravertebrale ruimte resulteert in een unilateraal blok, dat sensorisch, motorisch en sympathisch is. De opname van de lokale anesthesieoplossing wordt verbeterd door de afwezigheid van fasciale omhulsels die de spinale zenuwen binden. TPVB produceert ipsilaterale somatische en sympathische zenuwblokkade als gevolg van een direct effect van het lokale anestheticum op de somatische en sympathische zenuwen in de TPVS, uitbreiding naar de intercostale ruimte lateraal en de epidurale ruimte mediaal. Ultrasound-guided erector spinae plane (US-ESP) block is een nieuwe analgetische techniek, waarbij lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd in het fasciale vlak diep in de erector spinae-spier. Het is mogelijk om de dorsale en ventrale rami van de spinale zenuw te blokkeren, afhankelijk van het injectieniveau en de hoeveelheid geïnjecteerd lokaal anestheticum. Erector spinae-blok (ESP) leidt tot effectieve postoperatieve analgesie wanneer het wordt uitgevoerd op T4-5-niveau voor borstkanker en thoracale chirurgie, wanneer het bilateraal wordt uitgevoerd, is gemeld dat het even effectief is als thoracale epidurale analgesie. Het medicijn verspreidt zich in craniocaudale mode over verschillende niveaus als de erector spinae fascia zich uitstrekt van nekplooi craniaal naar het sacrum caudaal. Forero et al. recent beschreven US-ESP-blok voor thoracale neuropathische pijn. Deze blokkade kan zowel effectief zijn bij acute postoperatieve borst- en buikoperaties als bij neuropathische pijn in deze regio's.