Сравнение блокады позвоночника, выпрямляющей мышцы под ультразвуковым контролем, и паравертебральной блокады при острой и хронической боли после мастэктомии

Управление послеоперационной анальгезией после операции на груди, выходящей за рамки простой лампэктомии, иногда может быть проблемой, особенно когда такая операция проводится в дневном стационаре. Пациенты, перенесшие мастэктомию, имеют очень высокую вероятность развития послеоперационного болевого синдрома, от 20% до 50%. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что методы регионарной анальгезии снижают частоту послеоперационной боли у пациентов, перенесших мастэктомию. Это подчеркивает важность применения методов регионарной анестезии и обезболивания для послеоперационной анальгезии после операции на груди. Существует много методов регионарной анальгезии, таких как грудная эпидуральная блокада, паравертебральная блокада, блокада PECS1, блокада PECS2 и недавно блокада плана мышц, выпрямляющих позвоночник. Паравертебральные блокады вытеснили торакальная эпидуральная анестезия, когда речь идет о выборе метода регионарной анестезии для обеспечения обезболивания при операциях на груди. Инъекция раствора местного анестетика в паравертебральное пространство приводит к одностороннему блоку, который является сенсорным, моторным и симпатическим. Поглощение раствора местного анестетика усиливается из-за отсутствия фасциальных оболочек, связывающих спинномозговые нервы. TPVB вызывает ипсилатеральную блокаду соматических и симпатических нервов из-за прямого действия местного анестетика на соматические и симпатические нервы в TPVS, распространение в межреберье латерально и эпидуральное пространство медиально. Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, под ультразвуковым контролем (US-ESP) — это новая методика обезболивания, при которой местный анестетик вводится в фасциальную плоскость глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник. Можно блокировать дорсальные и вентральные ветви спинномозгового нерва в зависимости от уровня инъекции и количества вводимого местного анестетика. Блок Erector spinae (ESP) приводит к эффективной послеоперационной анальгезии, когда она выполняется на уровне T4-5 при раке молочной железы и торакальной хирургии, при билатеральном выполнении она, как сообщается, так же эффективна, как торакальная эпидуральная анальгезия. Препарат распространяется краниокаудально. на нескольких уровнях, поскольку фасция, выпрямляющая позвоночник, простирается от затылочной фасции краниально до крестца каудально. Фореро и др. недавно описал блокаду US-ESP при торакальной невропатической боли. Блок может быть эффективен как при острых послеоперационных торакальных и абдоминальных операциях, так и при невропатических болях в этих областях.