Confronto tra blocco spinale erettore guidato U\S e blocco paravertebrale sul dolore post mastectomia acuto e cronico

La gestione dell'analgesia postoperatoria dopo un intervento chirurgico al seno che si estende oltre una semplice mastectomia parziale può a volte essere una sfida, specialmente quando tale intervento viene eseguito come procedura ambulatoriale. I pazienti sottoposti a mastectomia hanno un'altissima possibilità di sviluppare la sindrome del dolore postoperatorio, dal 20% al 50%. Ci sono state alcune prove che suggeriscono che le tecniche di analgesia regionale riducono l'incidenza del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a mastectomia. Ciò sottolinea l'importanza di eseguire tecniche anestetiche e analgesiche regionali per l'analgesia postoperatoria dopo l'intervento chirurgico al seno. Esistono molte tecniche di analgesia regionale come il blocco epidurale toracico, il blocco paravertebrale, il blocco PECS1, il blocco PECS2 e recentemente il blocco del piano spinale erettore. I blocchi paravertebrali hanno sostituito epidurale toracica quando si tratta di scegliere una tecnica di anestesia regionale per fornire analgesia per la chirurgia del seno. L'iniezione di soluzione anestetica locale nello spazio paravertebrale provoca un blocco unilaterale, che è sensoriale, motorio e simpatico. L'assorbimento della soluzione di anestetico locale è migliorato a causa dell'assenza di guaine fasciali che legano i nervi spinali. TPVB produce blocco del nervo somatico e simpatico ipsilaterale a causa di un effetto diretto dell'anestetico locale sui nervi somatici e simpatici nel TPVS, estensione in lo spazio intercostale lateralmente e lo spazio epidurale medialmente. Il blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni (US-ESP) è una nuova tecnica analgesica, in cui l'anestetico locale viene iniettato nel piano fasciale in profondità fino al muscolo erettore spinale. È possibile bloccare i rami dorsale e ventrale del nervo spinale a seconda del livello di iniezione e della quantità di anestetico locale iniettato. Il blocco dell'erettore spinale (ESP) porta a un'analgesia post-operatoria efficace dove viene eseguito a livello di T4-5 per il cancro al seno e la chirurgia toracica, quando eseguito bilateralmente è stato segnalato per essere efficace quanto l'analgesia epidurale toracica. Il farmaco si diffonde in craniocaudale moda su più livelli mentre la fascia dell'erettore spinale si estende dalla fascia nucale cranialmente al sacro caudalmente. Fororo et al. blocco US-ESP recentemente descritto per il dolore neuropatico toracico. Questo blocco potrebbe essere efficace sia negli interventi chirurgici post-operatori acuti toracici e addominali sia nel dolore neuropatico in queste regioni.