Uuden S-ICD-algoritmin validointi dynaamisten T-aaltojen ylituntemuksen vähentämiseksi Brugadan oireyhtymää sairastavilla potilailla (DE-08-16)

Ihonalaista implantoitavaa kardioverteri-defibrillaattoria (S-ICD) tulee harkita vaihtoehtona transvenoosisille defibrillaattorille potilailla, joilla on ICD-indikaatio, kun tahdistushoitoa bradykardian tukemiseksi, sydämen uudelleensynkronointiin tai kammiotakykardian hallintaan ei tarvita.1 Tätä luokan IIa suositusta vuoden 2015 ESC-suosituksesta voidaan usein soveltaa potilaisiin, joilla on perinnöllinen kanavaopatia, koska nämä potilaat tarvitsevat yleensä vuosikymmeniä kestäneen ICD-hoidon ilman, että he tarvitsevat minkäänlaista tahdistuksen tukea. Toisaalta varsinkin Brugadan oireyhtymää (BrS) sairastavilla potilailla EKG:n morfologian dynaaminen luonne voi lisätä riskiä sydämen T-aallon yliherkkyydelle (TWOS), jonka on myös raportoitu olevan pääasiallinen syy epäsopiviin sokkiin (IAS) yleinen S-ICD-populaatio. S-ICD:n tarpeettomien tunnistusongelmien välttämiseksi suositellaan EKG-perusseulontaa ennen implantointia. Äskettäin on osoitettu, että kelpoisuus S-ICD:hen voi epäonnistua jopa 13 %:lla potilaista, joilla on perinnöllinen primaarinen rytmihäiriöoireyhtymä, ja että BrS-potilailla on eniten seulonta epäonnistumisia verrattuna muihin kanavaopatioihin.

Toistaiseksi tämä QRS- ja T-aaltomorfologian arviointi voidaan tehdä algoritmipohjaisella automatisoidulla seulontatyökalulla (AST), joka jäljittelee S-ICD:n tunnistusprosessia implantoinnin jälkeen.

Äskettäin esiteltiin uusi 9 Hz:n ylipäästösuodatin (SMART Pass, saatavilla kaikkiin EMBLEM S-ICD -malleihin) vähentämään TWOS-riskiä S-ICD12:n kanssa. Tämä algoritmi on käytettävissä vain S-ICD-tunnistusmekanismin kanssa, eikä sitä ole sisällytetty automaattiseen seulontaohjelmistoon12. EFFORTLESS-rekisteriin tallennettujen sopimattomien shokkitapahtumien retrospektiivinen mallinnus on osoittanut sopimattomien iskujen vähenemisen ~80 % SMART Passilla verrattuna S-ICD13:n ensimmäisen sukupolven tunnistusalgoritmiin. Tämä saavutettiin vaikuttamatta todellisten kammioarytmioiden havaitsemiseen ja hoitoon kuluvaan aikaan.

SMART Pass -testin tehokkuudesta T-aaltojen erottamisessa potilailla, joilla on dynaaminen EKG-morfologia, puuttuu tulevaisuuden tietoja. Tämä voi olla erityisen kiinnostavaa, koska EKG-morfologian häiriöiden esiintymistä on yleensä vaikea ennustaa yksittäisillä potilailla. Sellaisenaan nämä tiedot tarjoavat lisäohjeita pakolliseen seulontaprosessiin kaikille S-ICD-ehdokkaille, erityisesti niille, joilla on tunnettu riskitekijä dynaamisille EKG-muutoksille, kuten potilaille, joilla on BrS. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida S-ICD:n tehokkuutta SMART Passilla dynaamisten T-aaltojen amplitudien ja morfologioiden erottamisessa ajan kuluessa.