Validación de un nuevo algoritmo S-ICD para reducir la sobredetección de ondas T dinámicas en pacientes con síndrome de Brugada (DE-08-16)

El desfibrilador automático implantable subcutáneo (S-ICD) debe considerarse como una alternativa a los desfibriladores transvenosos en pacientes con indicación de DAI cuando no sea necesaria la terapia de estimulación para el soporte de bradicardia, la resincronización cardíaca o el manejo de la taquicardia ventricular.1 Esta recomendación de clase IIa de las guías ESC de 2015 a menudo se puede aplicar a pacientes con canalopatías hereditarias, ya que estos pacientes generalmente requieren décadas de terapia con DAI sin desarrollar la necesidad de ningún tipo de apoyo de estimulación. Por otro lado, especialmente en pacientes con síndrome de Brugada (BrS), la naturaleza dinámica de la morfología del ECG puede aumentar el riesgo de sobredetección de la onda T cardíaca (TWOS), que también se ha informado como la principal causa de descargas inapropiadas (IAS) en la población general de S-ICD. Para evitar problemas de detección innecesarios con el S-ICD, se recomienda realizar una prueba de ECG de referencia antes del procedimiento de implantación. Recientemente, se ha demostrado que la falla de elegibilidad para S-ICD puede ocurrir hasta en un 13% de los pacientes con un síndrome de arritmia primaria hereditario y que los pacientes con SBr presentan la tasa más alta de falla de detección en comparación con otras canalopatías.

Hasta el momento, esta evaluación de la morfología de QRS y ondas T se puede realizar con una herramienta de detección automatizada (AST) basada en algoritmos que imita el proceso de configuración de detección del S-ICD después del implante.

Recientemente, se introdujo un nuevo filtro de paso alto de 9 Hz (SMART Pass, disponible para todos los modelos EMBLEM S-ICD) para reducir el riesgo de TWOS con el S-ICD12. Este algoritmo solo está disponible con el mecanismo de detección S-ICD y no se ha incorporado en el software de detección automática12. El modelado retrospectivo de eventos de descargas inapropiadas registrados en el registro EFFORTLESS ha mostrado una reducción de descargas inapropiadas de aproximadamente un 80 % con SMART Pass en comparación con el algoritmo de detección de primera generación del S-ICD13. Esto se logró sin afectar la detección y el tiempo de tratamiento de las arritmias ventriculares verdaderas.

Faltan datos prospectivos sobre la eficacia de SMART Pass para discriminar ondas T en pacientes con morfologías de ECG dinámicas. Esto puede ser de particular interés ya que la aparición de alteraciones morfológicas del ECG suele ser difícil de predecir en pacientes individuales. Como tal, estos datos proporcionarán una guía adicional para el proceso de selección obligatorio para todos los candidatos a S-ICD, en particular para aquellos que tienen un factor de riesgo conocido de cambios dinámicos en el ECG, como los pacientes con BrS. El objetivo principal de este estudio será evaluar la eficacia de S-ICD con SMART Pass para discriminar amplitudes y morfologías de ondas T dinámicas a lo largo del tiempo.