Egy új S-ICD algoritmus érvényesítése a dinamikus T-hullámok túlérzékenységének csökkentésére Brugada-szindrómás betegeknél (DE-08-16)

A szubkután beültethető kardioverter-defibrillátort (S-ICD) a transzvénás defibrillátorok alternatívájaként kell fontolóra venni az ICD indikációval rendelkező betegeknél, ha nincs szükség ingerléses terápia bradycardia támogatására, szív reszinkronizálására vagy kamrai tachycardia kezelésére.1 A 2015-ös ESC irányelvek ezen IIa osztályú ajánlása gyakran alkalmazható öröklött csatornapátiában szenvedő betegeknél, mivel ezeknek a betegeknek általában több évtizedes ICD-terápiára van szükségük anélkül, hogy bármilyen típusú ingerlési támogatásra lenne szükségük. Másrészt, különösen a Brugada-szindrómás (BrS) betegeknél, az EKG morfológiájának dinamikus természete növelheti a szív T-hullám túlérzékelésének (TWOS) kockázatát, amelyről szintén a nem megfelelő sokkok (IAS) fő okaként számoltak be. az általános S-ICD populáció. Az S-ICD-vel kapcsolatos szükségtelen érzékelési problémák elkerülése érdekében az alapvonal EKG-szűrése javasolt a beültetési eljárás előtt. A közelmúltban kimutatták, hogy az S-ICD-re való alkalmasság kudarca az öröklött primer aritmia szindrómában szenvedő betegek akár 13%-ánál fordulhat elő, és a BrS-ben szenvedő betegeknél a legmagasabb a szűrési sikertelenség aránya, összehasonlítva más csatornapátiákkal.

Ez a QRS- és T-hullám morfológiai értékelés egyelőre elvégezhető egy algoritmus-alapú automatizált szűrőeszközzel (AST), amely utánozza az S-ICD beültetés utáni érzékelési beállítási folyamatát.

A közelmúltban egy új, 9 Hz-es felüláteresztő szűrőt vezettek be (SMART Pass, amely minden EMBLEM S-ICD modellhez elérhető), hogy csökkentse a TWOS kockázatát az S-ICD12-vel. Ez az algoritmus csak az S-ICD érzékelő mechanizmussal érhető el, és nem épült be az automatizált szűrési szoftverbe12. Az EFFORTLESS regiszterben rögzített nem megfelelő sokk események retrospektív modellezése a SMART Pass segítségével ~80%-kal csökkentette a nem megfelelő sokkok számát az S-ICD13 első generációs érzékelő algoritmusához képest. Ezt a valódi kamrai aritmiák kimutatásának és a kezelésig eltelt idő befolyásolása nélkül sikerült elérni.

Hiányoznak a jövőbeli adatok a SMART Pass hatékonyságáról a dinamikus EKG-morfológiájú betegek T-hullámainak megkülönböztetésére. Ez különösen érdekes lehet, mivel az EKG-morfológiai zavarok előfordulása általában nehéz előre jelezni az egyes betegeknél. Mint ilyenek, ezek az adatok további útmutatást adnak a kötelező szűrési folyamathoz minden S-ICD jelölt esetében, különösen azok számára, akiknél ismert a dinamikus EKG-elváltozások kockázati tényezője, például a BrS-ben szenvedő betegeknél. Ennek a tanulmánynak a fő célja az S-ICD hatékonyságának felmérése a SMART Pass segítségével a dinamikus T-hullámok amplitúdóinak és morfológiáinak időben történő megkülönböztetésében.