Walidacja nowego algorytmu S-ICD w celu zmniejszenia nadmiernej czułości dynamicznych załamków T u pacjentów z zespołem Brugadów (DE-08-16)

Wszczepialny podskórnie kardiowerter-defibrylator (S-ICD) należy rozważyć jako alternatywę dla defibrylatorów przezżylnych u pacjentów ze wskazaniem do wszczepienia ICD, gdy stymulacja wspomagająca bradykardię, resynchronizacja serca lub leczenie częstoskurczu komorowego nie jest konieczne.1 To zalecenie klasy IIa z wytycznych ESC z 2015 r. można często zastosować u pacjentów z wrodzonymi kanałopatiami, ponieważ tacy pacjenci zwykle wymagają dziesięcioleci terapii ICD bez rozwijania potrzeby jakiegokolwiek rodzaju wspomagania stymulacji. Z drugiej strony, zwłaszcza u pacjentów z zespołem Brugadów (BrS), dynamiczny charakter morfologii EKG może zwiększać ryzyko nadczułości załamka T serca (TWOS), co również zostało zgłoszone jako główna przyczyna niewłaściwych wyładowań (IAS) w ogólnej populacji S-ICD. Aby uniknąć niepotrzebnych problemów z wykrywaniem S-ICD, przed zabiegiem implantacji zaleca się podstawowe badanie przesiewowe EKG. Ostatnio wykazano, że brak kwalifikacji do S-ICD może wystąpić nawet u 13% pacjentów z wrodzonym pierwotnym zespołem arytmii i że pacjenci z BrS wykazują najwyższy wskaźnik niepowodzeń w badaniach przesiewowych w porównaniu z innymi kanałopatiami.

Jak dotąd, ocenę morfologii zespołu QRS i załamka T można przeprowadzić za pomocą zautomatyzowanego narzędzia przesiewowego opartego na algorytmie (AST), które naśladuje proces konfiguracji wykrywania S-ICD po wszczepieniu.

Niedawno wprowadzono nowatorski filtr górnoprzepustowy 9 Hz (SMART Pass, dostępny dla wszystkich modeli EMBLEM S-ICD), aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia TWOS w S-ICD12. Algorytm ten jest dostępny tylko z mechanizmem wykrywania S-ICD i nie został włączony do oprogramowania do zautomatyzowanych badań przesiewowych12. Retrospektywne modelowanie zdarzeń związanych z nieodpowiednimi wstrząsami zarejestrowanymi w rejestrze EFFORTLESS wykazało zmniejszenie liczby niewłaściwych wstrząsów o około 80% przy użyciu SMART Pass w porównaniu z algorytmem wykrywania pierwszej generacji S-ICD13. Osiągnięto to bez wpływu na wykrywanie i czas leczenia prawdziwych arytmii komorowych.

Brakuje prospektywnych danych na temat skuteczności SMART Pass w rozróżnianiu załamków T u pacjentów z dynamiczną morfologią EKG. Może to być szczególnie interesujące, ponieważ występowanie zaburzeń morfologii EKG jest zwykle trudne do przewidzenia u poszczególnych pacjentów. Jako takie, dane te dostarczą dodatkowych wskazówek dotyczących obowiązkowego procesu przesiewowego dla wszystkich kandydatów do S-ICD, w szczególności dla tych, u których znany jest czynnik ryzyka dynamicznych zmian w EKG, takich jak pacjenci z BrS. Głównym celem tego badania będzie ocena skuteczności S-ICD z SMART Pass w rozróżnianiu dynamicznych amplitud i morfologii załamków T w czasie.