Валидация нового алгоритма S-ICD для уменьшения чрезмерной чувствительности динамических зубцов T у пациентов с синдромом Бругада (DE-08-16)

Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (S-ICD) следует рассматривать в качестве альтернативы трансвенозным дефибрилляторам у пациентов с показаниями к ИКД, когда кардиостимуляция для поддержки брадикардии, сердечной ресинхронизации или лечения желудочковой тахикардии не требуется.1 Эта рекомендация класса IIa из руководства ESC 2015 года часто может применяться к пациентам с наследственными каналопатиями, поскольку этим пациентам обычно требуются десятилетия терапии ИКД без развития потребности в какой-либо поддержке кардиостимуляции. С другой стороны, особенно у пациентов с синдромом Бругада (BrS), динамический характер морфологии ЭКГ может увеличить риск чрезмерной чувствительности сердечного зубца T (TWOS), который также считается основной причиной неадекватных разрядов (IAS) в общая популяция S-ICD. Чтобы избежать ненужных проблем с чувствительностью S-ICD, перед процедурой имплантации рекомендуется провести базовый скрининг ЭКГ. Недавно было показано, что отказ в проведении S-ICD может возникать у 13% пациентов с наследственным синдромом первичной аритмии и что у пациентов с BrS самый высокий уровень неудач при скрининге по сравнению с другими каналопатиями.

На данный момент эту оценку морфологии QRS и T-зубца можно выполнить с помощью автоматизированного инструмента скрининга (AST) на основе алгоритма, который имитирует процесс настройки S-ICD после имплантации.

Недавно был представлен новый фильтр верхних частот 9 Гц (SMART Pass, доступный для всех моделей EMBLEM S-ICD) для снижения риска TWOS при использовании S-ICD12. Этот алгоритм доступен только с сенсорным механизмом S-ICD и не включен в программное обеспечение для автоматизированного скрининга12. Ретроспективное моделирование неадекватных разрядов, зарегистрированных в регистре EFFORTLESS, показало снижение неадекватных разрядов примерно на 80 % с помощью SMART Pass по сравнению с алгоритмом распознавания первого поколения S-ICD13. Это было достигнуто без ущерба для выявления и времени до терапии истинных желудочковых аритмий.

Отсутствуют проспективные данные об эффективности SMART Pass для различения зубцов Т у пациентов с динамической морфологией ЭКГ. Это может представлять особый интерес, поскольку возникновение нарушений морфологии ЭКГ обычно трудно предсказать у отдельных пациентов. Таким образом, эти данные дадут дополнительные рекомендации по обязательному процессу скрининга для всех кандидатов на S-ICD, в частности для тех, у кого есть известный фактор риска динамических изменений ЭКГ, таких как пациенты с BrS. Основная цель этого исследования будет заключаться в оценке эффективности S-ICD с SMART Pass для различения динамических амплитуд и морфологии зубцов T с течением времени.