Validação de um novo algoritmo S-ICD para reduzir o oversensing de ondas T dinâmicas em pacientes com síndrome de Brugada (DE-08-16)

O cardioversor-desfibrilador implantável subcutâneo (S-ICD) deve ser considerado uma alternativa aos desfibriladores transvenosos em pacientes com indicação de CDI quando a terapia de estimulação para suporte de bradicardia, ressincronização cardíaca ou controle de taquicardia ventricular não for necessária.1 Essa recomendação de classe IIa das diretrizes da ESC de 2015 pode ser frequentemente aplicada a pacientes com canalopatias hereditárias, uma vez que esses pacientes geralmente requerem décadas de terapia com CDI sem desenvolver a necessidade de qualquer tipo de suporte de estimulação. Por outro lado, especialmente em pacientes com Síndrome de Brugada (BrS), a natureza dinâmica da morfologia do ECG pode aumentar o risco de oversensing da onda T cardíaca (TWOS), que também tem sido relatada como a principal causa de choques inapropriados (IAS) em a população geral de S-ICD. Para evitar problemas de detecção desnecessários com o S-ICD, recomenda-se a triagem inicial de ECG antes do procedimento de implantação. Recentemente, foi demonstrado que a falha na elegibilidade para S-ICD pode ocorrer em até 13% dos pacientes com uma síndrome de arritmia primária hereditária e que pacientes com SBr apresentam a maior taxa de falha na triagem quando comparados com outras canalopatias.

Até o momento, essa avaliação da morfologia do QRS e da onda T pode ser feita com uma ferramenta de triagem automatizada (AST) baseada em algoritmo que imita o processo de configuração de detecção do S-ICD após o implante.

Recentemente, um novo filtro passa-alto de 9 Hz (SMART Pass, disponível para todos os modelos EMBLEM S-ICD) foi introduzido para reduzir o risco de TWOS com o S-ICD12. Este algoritmo está disponível apenas com o mecanismo de detecção do S-ICD e não foi incorporado ao software de triagem automatizada12. A modelagem retrospectiva de eventos de choque inapropriados registrados no registro EFFORTLESS mostrou uma redução de choques inapropriados em aproximadamente 80% com o SMART Pass em comparação com o algoritmo de detecção de primeira geração do S-ICD13. Isso foi alcançado sem afetar a detecção e o tempo de terapia para arritmias ventriculares verdadeiras.

Faltam dados prospectivos sobre a eficácia do SMART Pass para discriminar ondas T em pacientes com morfologias dinâmicas de ECG. Isso pode ser de particular interesse, uma vez que a ocorrência de distúrbios na morfologia do ECG geralmente é difícil de prever em pacientes individuais. Assim, esses dados fornecerão orientações adicionais para o processo de triagem obrigatória para todos os candidatos ao S-ICD, em particular para aqueles que têm um fator de risco conhecido para alterações dinâmicas do ECG, como pacientes com SBr. O principal objetivo deste estudo será avaliar a eficácia do S-ICD com SMART Pass para discriminar amplitudes e morfologias dinâmicas das ondas T ao longo do tempo.