- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04739059
CSL312:n (garadacimabin) pitkäaikainen turvallisuus ja tehokkuus perinnöllisten angioödeemakohtausten ennaltaehkäisyssä
Avoin tutkimus CSL312:n (garadacimabin) pitkäaikaisen turvallisuuden ja tehon arvioimiseksi perinnöllisen angioedeeman profylaktisessa hoidossa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Amsterdam, Alankomaat, 1105
- Amsterdam UMC, location AMC
-
-
-
-
New South Wales
-
Campbelltown, New South Wales, Australia, 2560
- Campbelltown Hospital / Western Sydney University
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3004
- The Alfred Hospital
-
-
Western Australia
-
Murdoch, Western Australia, Australia, 6150
- Fiona Stanley Hospital, Department of Clinical Immunology
-
-
-
-
-
Barcelona, Espanja, 8035
- Hospital Universitari General de La Vall d'Hebron
-
Madrid, Espanja, 28007
- Hospital Gregorio Marañón, Servicio de Alergia
-
-
-
-
-
Hong Kong, Hong Kong
- The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital
-
-
-
-
-
Ashkelon, Israel, 7830604
- Barzilai University Medical Center
-
-
-
-
Daikakuji Yaizu-shi
-
Shizuoka, Daikakuji Yaizu-shi, Japani, 425-0088
- Koga Community Hospital
-
-
Edobashi, Tsu-shi
-
Mie, Edobashi, Tsu-shi, Japani, Edobashi, Tsu-shi
- Mie University Hospital
-
-
Hongo Bunkyo-ku
-
Tokyo, Hongo Bunkyo-ku, Japani, 113-8431
- Juntendo University Hospital
-
-
Kamoda Kawagoe-shi
-
Saitama, Kamoda Kawagoe-shi, Japani, 350-8550
- Saitama Medical Center
-
-
Kawasaki-shi
-
Kanagawa, Kawasaki-shi, Japani, 216-8511
- St. Marianna University School of Medicine Hospital
-
-
Kugenumaishigami, Fujisawa-shi
-
Kanagawa, Kugenumaishigami, Fujisawa-shi, Japani, 251-0025
- Clover Hospital
-
-
Matsubara Soka-shi
-
Saitama, Matsubara Soka-shi, Japani, 340-0041
- Saiyu Soka Hospital
-
-
Midoricho, Tachikawa-shi
-
Tokyo, Midoricho, Tachikawa-shi, Japani, 190-0014
- National Hospital Organization Disaster Medical Center
-
-
Nebeshima, Saga-shi
-
Saga, Nebeshima, Saga-shi, Japani, 849-8501
- Saga University Hospital
-
-
Osaka-shi
-
Miyakojima-ku, Osaka-shi, Japani, 534-0021
- Local Incorporated Administrative Agency Osaka City Hospital Organization Osaka City General Hospital
-
-
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 2B7
- University of Alberta - Research Transition Facility
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Kanada, L8N 3Z5
- McMaster University
-
Ottawa, Ontario, Kanada, K1H 1E4
- Ottawa Allergy Research Corp
-
Toronto, Ontario, Kanada, M3B 3S6
- Gordon Sussman Clinical Research
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Kanada, H2W 1R7
- Montreal Clinical Research Institute
-
-
-
-
-
Berlin, Saksa, 10117
- Charite - Universitätsmedizin Berlin
-
Frankfurt, Saksa, 60590
- Universitätsklinikum Frankfurt
-
Mainz, Saksa, 55131
- Johannes Gutenberg-Universität KöR, Hautklinik und Poliklinik der Universitätsmedizin, Clinical Research Center
-
Mörfelden-Walldorf, Saksa, 64546
- HZRM Haemophilie Zentrum Rhein Main GmbH
-
-
-
-
-
Taichung, Taiwan, 407
- Taichung Veterans General Hospital
-
-
-
-
-
Brno, Tšekki, 65691
- University hospital St. Anna Ustav klinicke imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
-
Prague, Tšekki, 150 06
- University Hospital Motol
-
-
-
-
-
Budapest, Unkari, 1088
- Semmelweis Egyetem Altalanos Orvostudományi Kar Belgyógyászati és Hematológiai Klinika
-
-
-
-
Auckland
-
Grafton, Auckland, Uusi Seelanti, 1023
- Auckland City Hospital
-
-
-
-
-
Moscow, Venäjä, 115522
- NRC Institute of Immunology FMBA Russia
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Yhdysvallat, 35209
- Clinical Research Center of Alabama
-
-
Arizona
-
Litchfield Park, Arizona, Yhdysvallat, 85340
- Research Solutions of Arizona
-
Scottsdale, Arizona, Yhdysvallat, 85251
- Medical Research of Arizona
-
-
Arkansas
-
Little Rock, Arkansas, Yhdysvallat, 72205
- Little Rock Allergy & Asthma Clinic
-
-
California
-
Orange, California, Yhdysvallat, 92868
- Donald S. Levy M.D.
-
Santa Monica, California, Yhdysvallat, 90404
- Raffi Tachdjian MD, Inc.
-
Walnut Creek, California, Yhdysvallat, 94598
- Allergy & Asthma Clinical Research
-
-
Maryland
-
Chevy Chase, Maryland, Yhdysvallat, 20815
- Institute for Asthma and Allergy PC
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45236
- Bernstein Clinical Research Center, LLC
-
-
Pennsylvania
-
Hershey, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17033
- PennState Health Milton S. Hershey Medical Center
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75231
- AARA Research Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- ≥ 12-vuotiaat miehet ja naiset
- Diagnoosi kliinisesti vahvistettu C1-INH HAE
- Kokenut ≥ 3 HAE-kohtausta 3 kuukauden aikana ennen seulontaa
- Osallistunut sisäänajojaksoon vähintään 1 kuukauden ajan (vain CSL312-aiheiset kohteet)
- Kokenut vähintään 1 HAE-kohtauksen kuukaudessa sisäänajojakson aikana
Poissulkemiskriteerit:
- Samanaikainen diagnoosi muusta angioedeeman muodosta, kuten idiopaattinen tai hankittu angioödeema tai toistuva angioödeema, johon liittyy nokkosihottuma
- C1-INH-tuotteiden, androgeenien, antifibrinolyyttien tai muiden pienimolekyylisten lääkkeiden käyttö rutiininomaiseen profylaksiaan HAE-kohtauksia vastaan vähintään 2 viikkoa ennen sisäänajojakson ensimmäistä päivää
- Monoklonaalisten vasta-aineiden, kuten lanadelumabin (Takhzyro®), käyttö 3 kuukautta ennen sisäänajojakson ensimmäistä päivää.
- Naishenkilöt käyttävät estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita tai hormonikorvaushoitoa 4 viikon sisällä ennen seulontaa
- Nais- tai mieshenkilöt, jotka ovat hedelmällisiä ja seksuaalisesti aktiivisia, jotka eivät käytä tai eivät halua käyttää hyväksyttävää ehkäisymenetelmää raskauden välttämiseksi tutkimuksen aikana ja 30 päivän ajan viimeisen CSL312-annoksen vastaanottamisen jälkeen
- Raskaana oleva, imettävä tai ei halua lopettaa imetystä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: CSL312
Täysin ihmisen immunoglobuliini G:n alaluokka 4/lambda-yhdistelmä-inhibiittori monoklonaalinen vasta-aine annettuna ihon alle
|
Täysin ihmisen immunoglobuliini G:n alaluokka 4/lambda-yhdistelmä-inhibiittori monoklonaalinen vasta-aine
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Number of Participants With Treatment-emergent Adverse Events (TEAE)
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Approximately up to 54 months
|
|
|
Percentage of Participants With TEAE
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The percentage of participants was rounded to one place of decimal.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Number of TEAE
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Approximately up to 54 months
|
|
|
TEAE Rates Per Injection
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The TEAE rate per injection was calculated as the number of TEAE/ total number of injections.
The number of injections was defined as the total injections received by participants during the respective safety evaluation period.
|
Approximately up to 54 months
|
|
TEAE Rates Per Participant Year
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The TEAE rate per participant year was calculated as the total number of TEAE/ participant years.
Participant years was defined as the sum of the time (in years) that participant were exposed to study treatment during the respective safety evaluation period.
|
Approximately up to 54 months
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
The Time-normalized Number (Per Month) of Hereditary Angioedema (HAE) Attacks During the Run-in Period and Treatment Period
Aikaikkuna: Run-in Period: Up to Day 60 and Treatment Period: Approximately up to 52 months
|
Time-normalized number of HAE attacks per month during treatment was calculated per participant as: [number of HAE attacks / length of participant treatment in days]*30.4375.
|
Run-in Period: Up to Day 60 and Treatment Period: Approximately up to 52 months
|
|
The Time-normalized Number (Per Year) of HAE Attacks During Treatment Period
Aikaikkuna: Approximately up to 52 months
|
Time-normalized number of HAE attacks per year during treatment was calculated per participant as: [number of HAE attacks / length of participant treatment in days]*365.25.
|
Approximately up to 52 months
|
|
Percentage Reduction in the Attack Rate During the Treatment Period Compared to the Run-in Period
Aikaikkuna: Run-in Period: Up to 60 days and Treatment Period: Approximately up to 52 months
|
The percentage reduction in the time-normalized number of HAE attacks was calculated within a participant as: 100*(1- time normalized number of HAE attacks per month during Treatment Period/time-normalized number of HAE attacks per month during Run-in Period).
|
Run-in Period: Up to 60 days and Treatment Period: Approximately up to 52 months
|
|
Number of Participants With Percentage Reduction (of >=50%, >=70%, >=90%, and 100%) in HAE Attacks
Aikaikkuna: Run-in Period: Up to Day 60 and Treatment Period: Approximately up to 52 months
|
The number of participants who achieved a percentage reduction in HAE attacks of >=50% (also considered as responders), >=70%, >=90%, and 100% (attack free) during the Treatment Period compared with the Run-in Period.
The percentage reduction in the time-normalized number of HAE attacks per month was calculated as 100*[1 - (time-normalized number of HAE attacks per month under CSL312 treatment / time-normalized number of HAE attacks per month during Run-in Period)].
|
Run-in Period: Up to Day 60 and Treatment Period: Approximately up to 52 months
|
|
The Time-normalized Number (Per Month) of HAE Attacks Requiring On-demand Treatment
Aikaikkuna: Approximately up to 52 months
|
Time-normalized number of HAE attacks per month requiring on demand treatment was calculated per participant as: [number of HAE attacks requiring on demand treatment during treatment period / length of participant treatment in days]*30.4375.
|
Approximately up to 52 months
|
|
The Time-normalized Number (Per Year) of HAE Attacks Requiring On-demand Treatment
Aikaikkuna: Approximately up to 52 months
|
Time-normalized number of HAE attacks requiring on demand treatment per year was calculated per participant as: [number of HAE attacks requiring on demand treatment during treatment period / length of participant treatment in days]*365.25.
|
Approximately up to 52 months
|
|
The Time-normalized Number (Per Month) of Moderate and/or Severe HAE Attacks
Aikaikkuna: Approximately up to 52 months
|
Time-normalized number of moderate or severe HAE attacks per month during treatment period was calculated per participant as: [number of moderate or severe HAE attacks / length of participant treatment in days]*30.4375.
|
Approximately up to 52 months
|
|
The Time-normalized Number (Per Year) of Moderate and/or Severe HAE Attacks
Aikaikkuna: Approximately up to 52 months
|
Time-normalized number of moderate or severe HAE attacks per year during treatment period was calculated per participant as: [number of moderate or severe HAE attacks /length of participant treatment in days]*365.25.
|
Approximately up to 52 months
|
|
Number of Participants Rating Their Response to Therapy as Good or Excellent
Aikaikkuna: At Months 12, 24, and 36
|
Number of participants rating their response to therapy as good or excellent was evaluated as per Subject's Global Assessment of Response to Therapy (SGART) questionnaire.
SGART is a patient-reported outcome that represents the participant's overall response to treatment using the following ratings: (0) none: worse or no response at all, not acceptable, (1) poor: very little response, not acceptable, (2) fair: some response, acceptable but could be better, (3) good: good response, acceptable, and (4) excellent: excellent response, as good as can be imagined.
Cumulative responses as "Good or Excellent" are reported for this outcome measure.
|
At Months 12, 24, and 36
|
|
Percentage of Participants Rating Their Response to Therapy as Good or Excellent
Aikaikkuna: At Months 12, 24, and 36
|
Percentage of participants rating their response to therapy as good or excellent was evaluated as per SGART questionnaire.
SGART is a patient-reported outcome that represents the participant's overall response to treatment using the following ratings: (0) none: worse or no response at all, not acceptable, (1) poor: very little response, not acceptable, (2) fair: some response, acceptable but could be better, (3) good: good response, acceptable, and (4) excellent: excellent response, as good as can be imagined.
Cumulative responses as "Good or Excellent" are reported for this outcome measure.
The percentage of participants was rounded to one place of decimal.
|
At Months 12, 24, and 36
|
|
Number of Participants Experiencing Serious Adverse Events (SAE), Experiencing Death, Related TEAE, TEAE Leading to Study Discontinuation
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Approximately up to 54 months
|
|
|
Percentage of Participants Experiencing SAE, Experiencing Death, Related TEAE, TEAE Leading to Study Discontinuation
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The percentage of participants was rounded to one decimal place.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Number of Participants Experiencing TEAE by Severity
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Severity of AE was assessed by the investigator and categorized as mild, moderate and severe.
A mild AE that is usually transient and may require only minimal treatment or therapeutic intervention.
The event does not generally interfere with usual activities of daily living.
A moderate AE that is usually alleviated with additional specific therapeutic intervention.
The event interferes with usual activities of daily living, causing discomfort but poses no significant or permanent risk of harm to the research participant.
A severe AE that interrupts usual activities of daily living, significantly affects clinical status, or may require intensive therapeutic intervention.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Percentage of Participants Experiencing TEAE by Severity
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Severity of AE was assessed by the investigator and categorized as mild, moderate and severe.
A mild AE that is usually transient and may require only minimal treatment or therapeutic intervention.
The event does not generally interfere with usual activities of daily living.
A moderate AE that is usually alleviated with additional specific therapeutic intervention.
The event interferes with usual activities of daily living, causing discomfort but poses no significant or permanent risk of harm to the research participant.
A severe AE that interrupts usual activities of daily living, significantly affects clinical status, or may require intensive therapeutic intervention.
The percentage of participants was rounded to one decimal place.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Number of Participants Experiencing Adverse Events of Special Interest (AESI)
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The AESI defined for this study were thromboembolic events, abnormal bleeding events, and severe hypersensitivity including anaphylaxis.
The AESI reported have been identified by investigators.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Percentage of Participants Experiencing AESI
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The AESI defined for this study were thromboembolic events, abnormal bleeding events, and severe hypersensitivity including anaphylaxis.
The AESI reported have been identified by investigators.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Number of Participants With Laboratory Findings Reported as TEAE
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Approximately up to 54 months
|
|
|
Percentage of Participants With Laboratory Findings Reported as TEAE
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
The percentage of participant was rounded to one place of decimal.
|
Approximately up to 54 months
|
|
Number of Participants With Normal C1-esterase Inhibitor (nC1-INH) Experiencing TEAE
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Approximately up to 54 months
|
|
|
Percentage of Participants With nC1-INH Experiencing TEAE
Aikaikkuna: Approximately up to 54 months
|
Approximately up to 54 months
|
|
|
Number of Participants With Anti-CSL312 Antibodies
Aikaikkuna: At Day 1, Months 6, 12, 36 and 43 (end of treatment [EOT])
|
At Day 1, Months 6, 12, 36 and 43 (end of treatment [EOT])
|
|
|
Percentage of Participants With Anti-CSL312 Antibodies
Aikaikkuna: At Day 1, Months 6, 12, 36 and 43 (EOT)
|
The percentage of participants was rounded to one decimal place.
|
At Day 1, Months 6, 12, 36 and 43 (EOT)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Opintojohtaja: Study Director, CSL Behring
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Guilarte M, Lumry WR, Magerl M, Martinez Saguer I, Reshef A, Sobotkova M, Braverman J, Lawo JP, Wieman L, Nenci C, Katelaris CH. Garadacimab improves long-term health-related quality of life in patients with hereditary angioedema. Allergy Asthma Proc. 2025 May 1;46(3):192-199. doi: 10.2500/aap.2025.46.250027.
- Staubach P, Craig TJ, Fukuda T, Aygoren-Pursun E, Hakl R, Braverman J, Lawo JP, Pollen M, Nenci C, Li PH, Farkas H. Becoming attack-free further improves health-related quality of life in patients with hereditary angioedema receiving garadacimab. Allergy Asthma Proc. 2025 May 1;46(3):200-208. doi: 10.2500/aap.2025.46.250026.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Perinnölliset komplementin puutostaudit
- Primaariset immuunipuutostaudit
- Verisuonisairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Geneettiset sairaudet, synnynnäiset
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Yliherkkyys, välitön
- Yliherkkyys
- Immunologiset puutosoireyhtymät
- Ihosairaudet
- Urtikaria
- Ihotaudit, verisuonisairaudet
- Synnynnäiset, perinnölliset ja vastasyntyneiden sairaudet ja poikkeavuudet
- Iho- ja sidekudostaudit
- Angioedeema
- Angioedeema, perinnöllinen
- Immunologiset tekijät
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Vasta-aineet, monoklonaaliset
Muut tutkimustunnusnumerot
- CSL312_3002
- 2020-003918-12 (EudraCT-numero)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
CSL harkitsee yksittäisten potilastietojen (IPD) jakamispyyntöjä systemaattisilta tarkasteluryhmiltä tai vilpittömältä tutkijoilta. Lisätietoja IPD:n vapaaehtoisen tiedonjakamispyynnön prosessista ja vaatimuksista saat ottamalla yhteyttä CSL:ään osoitteessa klinikka@cslbehring.com.
Sovellettavat maakohtaiset tietosuoja- ja muut lait ja määräykset otetaan huomioon, ja ne voivat estää IPD:n jakamisen.
Jos pyyntö hyväksytään ja tutkija on tehnyt asianmukaisen tiedonjakosopimuksen, IPD, joka on asianmukaisesti anonymisoitu, on käytettävissä.
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
Pyyntöjä voivat tehdä vain systemaattiset arviointiryhmät tai vilpittömät tutkijat, joiden ehdotettu IPD:n käyttö on luonteeltaan ei-kaupallista ja jonka sisäinen arviointikomitea on hyväksynyt.
CSL ei käsittele IPD-pyyntöä, ellei ehdotetulla tutkimuskysymyksellä pyritä vastaamaan merkittävään ja tuntemattomaan lääketieteen tai potilaiden hoitoon liittyvään kysymykseen CSL:n sisäisen arviointikomitean määrittelemällä tavalla.
Pyynnön esittävän osapuolen on solmittava asianmukainen tietojen yhteiskäyttösopimus ennen kuin IPD on saatavilla.
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset CSL312
-
CSL BehringSaatavilla
-
CSL BehringValmisTerveet osallistujatYhdysvallat
-
CSL BehringValmisPerinnöllinen angioödeema (HAE)Yhdysvallat, Saksa, Israel, Australia, Kanada
-
CSL BehringPeruutettu
-
CSL BehringValmisPerinnöllinen angioödeemaYhdysvallat, Saksa, Japani, Unkari, Kanada, Alankomaat, Israel
-
CSL BehringValmisTerveet vapaaehtoisetYhdysvallat
-
CSL BehringValmisIdiopaattinen keuhkofibroosiYhdysvallat, Kanada, Yhdistynyt kuningaskunta, Australia, Saksa, Puola, Belgia, Itävalta, Tanska, Italia, Espanja
-
CSL BehringValmisPerinnöllinen angioödeemaKanada, Australia, Saksa, Yhdysvallat, Israel
-
CSL BehringAktiivinen, ei rekrytointiPerinnöllinen angioödeemaYhdysvallat, Kanada, Saksa