Kävelykuntoutuksen vaikutukset motoristen kuvien avulla Parkinsonin tautia sairastavilla ihmisillä (GAITimagery)

Tausta:

Motorinen kuva (MI) on uusi tekniikka neurorehabilitaatiossa. Nykyiset todisteet tukevat Parkinsonin taudilla (PD) diagnosoitujen ihmisten kykyä käyttää tätä tekniikkaa. Kokeita, jotka arvioivat sen tehokkuutta tässä patologiassa, on kuitenkin vähän. Joissakin fyysisen kuntoutuksen ohjelmissa MI tuodaan tavanomaiseen hoitoon tai MI voidaan yhdistää kuvien tarkkailuun tai neurofeedbackiin. Tällä hetkellä tämän tekniikan vaikutusta on tutkittu erittäin heterogeenisillä muuttujilla, mukaan lukien sekä motoriset että kognitiiviset kyvyt tai päivittäisten toimintojen suorittaminen. Todisteet näyttävät viittaavan siihen, että sydäninfarktin lisääminen tavanomaiseen hoitoon riittävällä annoksella voi saada aikaan suurempia etuja verrattuna ihmisiin, joilla on PD varhaisessa vaiheessa (I-III Hoehnin ja Yahrin asteikolla), erityisesti päivittäisissä toimissa ja toimivissa liikkeissä, kuten esim. kuten kävely, lääkkeestä riippumatta. Kokeiden pieni otoskoko ja validoimattomien asteikkojen ja ei-objektiivisten testien käyttö edellyttävät kuitenkin, että tuloksia on tarkasteltava varoen. Toisaalta terapian kustannus-hyötysuhde, hyödyt ja helppo soveltaminen ovat merkittäviä tekijöitä, jotka on otettava huomioon lisättäessä MI:tä PD-potilaiden fysioterapiaan.

Yleistavoite: Selvittää, onko kävelyharjoittelulla yhdistettynä MI-harjoituksiin ylivoimainen vaikutus kävelyn biomekaniikkaan, päivittäisen elämän toimivuuteen, motoriseen kapasiteettiin ja käsitykseen PD-potilaiden elämänlaadusta, mikä kävelyharjoittelu ilman sydäninfarktia .

Erityistavoitteet:

1. Tutkia käytettävissä olevan instrumentaalisen tekniikan validiteettia kävelyn ja arvioijien sisäisen ja välisen luotettavuuden arvioimiseksi samalla työkalulla terveillä koehenkilöillä.
2. Tarkastellaan lyhyt- ja keskipitkän aikavälin vaikutusta kävelyharjoitteluohjelman ja sydäninfarktin kanssa ihmisillä, joilla on diagnosoitu PD.
3. Vertaa kävely- ja MI-harjoitusohjelman vaikutuksia kävelyn kuntoutusohjelman vaikutuksiin ilman MI-harjoituksia.
4. Vertaamaan PD:tä sairastavien ihmisten kävelymallia ennen ja jälkeen MI-kuntoutusohjelman ja saman ikäisten, sukupuolten ja pituisten terveiden iäkkäiden ihmisten kävelymallin.
5. Tarkkaile kävelyn biomekaniikan eroja PD:n oireista eniten kärsivän hemibodyn ja vähemmän kliinisiä muutoksia sisältävän hemibodyn välillä ennen ja jälkeen MI-harjoituksiin yhdistetyn kävelyharjoitusohjelman suorittamisen.

Materiaalit ja menetelmä:

Arviointiistunto suoritetaan kolme kertaa: ennen hoitoa, toimenpiteen lopussa ja 3 kuukautta toimenpiteen päättymisen jälkeen. Jokaisessa arviointiistunnossa suoritetaan kliininen osa ja biomekaaninen osa. Biomekaaninen arviointi suoritetaan käyttämällä 7 inertiaanturia 10 metrin kävelykäytävässä. Inertia-anturi tai inertiamittausyksikkö (IMU) koostuu kolmesta eri anturista: gyroskoopista, kiihtyvyysmittarista ja magnetometristä, jotka pystyvät keräämään tietoa käännöksistä, lineaarikiihtyvyydestä ja magneettisesta pohjoisesta suhteessa maan magneettikenttään. Kliinisen arvioinnin osa sisältää arkielämän toimivuuden, motorisen kapasiteetin ja elämänlaadun käsityksen arvioinnin erilaisten kyselylomakkeiden ja arviointiasteikkojen avulla.

Interventio:

Tämän tutkimuksen sekä koe- että kontrolliryhmät suorittavat identtisen kävelyfysioterapian ohjelman, mutta motoriset kuvaharjoitukset sisällytetään koeryhmään.

Liikuntaharjoittelut tähtäävät tiettyjen kävelyominaisuuksien parantamiseen, joten ne sisältävät:

• Harjoitukset pituusaskeleen: kävele visuaalisten vihjeiden avulla maassa saavuttaaksesi tietyn askeleen pituuden, kävele vaakasuorat sauvat 2 cm:n korkeudella, kävele portaiden yli, kävele juoksumatolla.
• Harjoituksia poljinnopeusharjoitteluun metronomilla.
• Harjoituksia askelnopeusharjoitteluun yhdistämällä aikaisemmissa harjoituksissa ja juoksumatolla saatu visuaalinen ja kuulopalaute
• Harjoituksia kinemaattisten virstanpylväiden harjoitteluun kävelyn asento- ja värähtelyvaiheessa nilkan, polven ja lonkkanivelten liikkuvuuden kautta.

Istunnon motoriikkaharjoitukset suoritetaan istuma-asennossa ennen jokaista kävelyharjoitusta. Ohjeet annetaan äänitallenteen kautta. Silmät kiinni oleva koehenkilö kuvittelee suorittavansa kävelytehtävää samalla kun annetaan yleiset kognitiivista prosessia ohjaavat ohjeet. Ohjeissa kuvataan kohteen lähtöasennosta ja eri kehon liikkeitä, joihin hänen tulee kiinnittää huomiota mielikuvituksen aikana. Ohjeiden avulla osallistuja luo itsestään kuvan ja havaitsee kinestesian harjoituksen aikana. Kunkin motorisen kuvaharjoituksen kesto on 8 minuuttia.