Auswirkungen der Gangrehabilitation mit motorischen Bildern bei Menschen mit Parkinson-Krankheit (GAITimagery)

Hintergrund:

Motor Imagery (MI) ist eine neuartige Technik in der Neurorehabilitation. Aktuelle Beweise unterstützen die Fähigkeit von Menschen, bei denen die Parkinson-Krankheit (PD) diagnostiziert wurde, diese Technik durchzuführen. Die Studien, die seine Wirksamkeit bei dieser Pathologie bewerten, sind jedoch rar. In einigen Programmen zur körperlichen Rehabilitation wird MI in die konventionelle Behandlung eingeführt oder MI kann mit der Beobachtung von Bildern oder Neurofeedback kombiniert werden. Derzeit wurde die Wirkung dieser Technik in sehr heterogenen Variablen untersucht, darunter sowohl motorische als auch kognitive Fähigkeiten oder die Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Beweise scheinen darauf hinzudeuten, dass die Einführung von MI in die konventionelle Behandlung mit einer angemessenen Dosis größere Vorteile gegenüber Menschen mit PD in frühen Stadien (I-III auf der Hoehn- und Yahr-Skala) hervorrufen kann, insbesondere bei täglichen Handlungen und funktionellen Bewegungen wie z wie Gangart, unabhängig von Medikamenten. Die kleine Stichprobengröße der Studien und die Verwendung nicht validierter Skalen und nicht objektiver Tests machen jedoch eine vorsichtige Betrachtung der Ergebnisse erforderlich. Andererseits sind das Kosten-Nutzen-Verhältnis der Therapie, ihr Nutzen und ihre einfache Anwendung wichtige Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, wenn MI zur physiotherapeutischen Behandlung von Menschen mit Parkinson hinzugefügt wird.

Allgemeines Ziel: Bestimmung, ob Gangtraining in Kombination mit MI-Übungen eine überlegene Wirkung auf die Biomechanik des Gangs, die Funktionalität bei Aktivitäten des täglichen Lebens, die motorische Kapazität und die Wahrnehmung der Lebensqualität bei Menschen mit Parkinson hat, die Gangtraining ohne MI haben .

Bestimmte Ziele:

1. Untersuchung der Validität der verfügbaren instrumentellen Technik zur Bewertung des Gangs und der Intra- und Inter-Rater-Zuverlässigkeit mit demselben Instrument bei gesunden Probanden.
2. Überprüfung der kurz- und mittelfristigen Wirkung eines Gangtrainingsprogramms in Kombination mit MI bei Personen mit diagnostizierter Parkinson-Krankheit.
3. Vergleich der Wirkungen des Gang- und MI-Trainingsprogramms mit den Wirkungen eines Gangrehabilitationsprogramms ohne MI-Übungen.
4. Um das Gangmuster von Menschen mit Parkinson vor und nach einem Rehabilitationsprogramm mit MI mit dem von gesunden älteren Menschen gleichen Alters, Geschlechts und derselben Größe zu vergleichen.
5. Beobachtung der Unterschiede in der Biomechanik des Gangs zwischen der Hemikörper, die am stärksten von den Anzeichen einer Parkinson-Erkrankung betroffen ist, und der Hemikörper mit geringerer klinischer Veränderung, vor und nach der Durchführung eines Gangtrainingsprogramms in Kombination mit MI-Übungen.

Materialien und Verfahren:

Die Bewertungssitzung wird dreimal durchgeführt: vor der Behandlung, am Ende des Eingriffs und 3 Monate nach Abschluss des Eingriffs. In jeder Bewertungssitzung werden ein klinischer Teil und ein biomechanischer Teil durchgeführt. Die biomechanische Auswertung erfolgt mit 7 Trägheitssensoren in einem 10-Meter-Laufkorridor. Der Trägheitssensor oder die Trägheitsmesseinheit (IMU) besteht aus drei verschiedenen Sensoren: Gyroskop, Beschleunigungsmesser und Magnetometer, die in der Lage sind, Informationen über die Drehungen, die lineare Beschleunigung und den magnetischen Norden in Bezug auf das Erdmagnetfeld zu sammeln. Der Teil der klinischen Bewertung umfasst die Bewertung der Funktionsfähigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens, der motorischen Leistungsfähigkeit und der Wahrnehmung der Lebensqualität durch verschiedene Fragebögen und Bewertungsskalen.

Intervention:

Sowohl die experimentelle als auch die Kontrollgruppe dieser Studie werden ein identisches Gangphysiotherapieprogramm durchführen, jedoch werden motorische Imaginationsübungen in die experimentelle Gruppe aufgenommen.

Die Gangübungen zielen auf die Verbesserung spezifischer Gangeigenschaften ab und umfassen daher:

• Übungen für Längenschritt: Gehen mit visuellen Hinweisen auf dem Boden, um eine bestimmte Schrittlänge zu erreichen, Gehen mit horizontalen Stöcken in einer Höhe von 2 cm, Gehen über Stufen, Laufbandgehen.
• Übungen zum Trittfrequenztraining mit Metronom.
• Übungen zum Training der Gehgeschwindigkeit durch Kombination des visuellen und akustischen Feedbacks aus den vorherigen Übungen und auf dem Laufband
• Übungen zum Trainieren kinematischer Meilensteine ​​während der Stand- und Oszillationsphase des Gangs durch die Beweglichkeit der Sprung-, Knie- und Hüftgelenke.

Die Bewegungsvorstellungsübungen innerhalb einer Sitzung werden vor jeder Gangübung im Sitzen durchgeführt. Die Anweisungen werden durch eine Sprachaufzeichnung verabreicht. Das Subjekt mit geschlossenen Augen stellt sich vor, wie es die Gangaufgabe ausführt, während die allgemeinen Richtlinien gegeben werden, die den kognitiven Prozess leiten. Die Anleitung beschreibt, wie sich der Proband aus der Ausgangsposition befindet und auf welche unterschiedlichen Körperbewegungen er während des Imaginationsprozesses achten muss. Durch die Anleitung erstellt der Teilnehmer ein Bild von sich selbst und nimmt die Kinästhesie während der Durchführung der Übung wahr. Die Dauer jeder Bewegungsvorstellungsübung beträgt 8 Minuten.