Účinky rehabilitace chůze pomocí motorických snímků u lidí s Parkinsonovou chorobou (GAITimagery)

Pozadí:

Motorické zobrazování (MI) je nová technika v neurorehabilitaci. Současné důkazy podporují schopnost lidí s diagnostikovanou Parkinsonovou nemocí (PD) provádět tuto techniku. Pokusy, které hodnotí jeho účinnost v této patologii, jsou však vzácné. V některých programech fyzické rehabilitace je IM zaveden do konvenční léčby nebo může být IM kombinován s pozorováním obrazů nebo neurofeedbackem. V současné době je účinek této techniky studován ve vysoce heterogenních proměnných, včetně motorických a kognitivních schopností nebo výkonu činností každodenního života. Zdá se, že důkazy naznačují, že zavedení IM do konvenční léčby s adekvátní dávkou může vyvolat větší přínosy oproti lidem s PD v časných stádiích (I-III na Hoehnově a Yahrově stupnici), zejména v každodenních činnostech a pohybech funkčních, jako je např. jako chůze, bez ohledu na léky. Nicméně malá velikost vzorku pokusů a použití nevalidovaných škál a neobjektivních testů vyžadují, aby se na výsledky nahlíželo opatrně. Na druhou stranu, poměr nákladů a přínosů terapie, její přínosy a její snadná aplikace jsou významnými faktory, které je třeba vzít v úvahu při přidávání IM k fyzioterapeutické léčbě u osob s PD.

Obecný cíl: Zjistit, zda trénink chůze v kombinaci s MI cvičením má lepší vliv na biomechaniku chůze, funkčnost v činnostech každodenního života, motorickou kapacitu a vnímání kvality života u lidí s PD, kteří trénují chůze bez MI .

Konkrétní cíle:

1. Studovat platnost instrumentální techniky dostupné pro hodnocení chůze a intra- a inter-rater spolehlivosti stejným nástrojem u zdravých subjektů.
2. Zkontrolovat krátkodobý a střednědobý účinek programu tréninku chůze v kombinaci s IM u lidí s diagnózou PD.
3. Porovnat účinky tréninkového programu chůze a MI s účinky získanými pomocí programu rehabilitace chůze bez MI cvičení.
4. Porovnat způsob chůze lidí s PD před a po absolvování rehabilitačního programu s IM a zdravých starších lidí stejného věku, pohlaví a výšky.
5. Pozorovat rozdíly v biomechanice chůze mezi hemibody nejvíce ovlivněnou známkami PD a hemibody s menšími klinickými změnami před a po provedení programu tréninku chůze kombinovaného s MI cvičeními.

Materiál a metoda:

Hodnotící sezení bude provedeno třikrát: před léčbou, na konci intervence a 3 měsíce po ukončení intervence. V každém hodnocení bude provedena klinická část a biomechanická část. Biomechanické hodnocení bude provedeno pomocí 7 inerciálních senzorů v 10metrové pěší chodbě. Inerciální senzor nebo inerciální měřicí jednotka (IMU) se skládá ze tří různých senzorů: gyroskopu, akcelerometru a magnetometru, které jsou schopné shromažďovat informace o zatáčkách, lineárním zrychlení a magnetickém severu vzhledem k zemskému magnetickému poli. Součástí klinického hodnocení je hodnocení funkčnosti v činnostech denního života, motorické kapacity a vnímání kvality života prostřednictvím různých dotazníků a hodnotících škál.

Zásah:

Experimentální i kontrolní skupina této studie budou provádět identický program fyzioterapie chůze, avšak do experimentální skupiny budou zahrnuta cvičení motorických představ.

Cvičení chůze jsou zaměřena na zlepšení specifických charakteristik chůze, takže budou zahrnovat:

• Cvičení pro dlouhý krok: chůze s vizuálními podněty na zemi k dosažení určité délky kroku, chůze s vodorovnými tyčemi ve výšce 2 cm, chůze přes kroky, chůze na běžícím pásu.
• Cvičení pro trénink kadence pomocí metronomu.
• Cvičení pro nácvik rychlosti chůze kombinací vizuální a sluchové zpětné vazby poskytnuté v předchozích cvičeních a na běžeckém pásu
• Cvičení pro nácvik kinematických milníků ve stojné a oscilační fázi chůze přes pohyblivost hlezenních, kolenních a kyčelních kloubů.

Cvičení motorického zobrazování v rámci sezení budou prováděna v sedě před každým cvičením chůze. Pokyny budou podávány prostřednictvím hlasového záznamu. Subjekt se zavřenýma očima si představuje, jak vykonává úkol chůze, zatímco jsou uvedeny obecné pokyny, které vedou kognitivní proces. Pokyny popisují, jak je subjekt z výchozí pozice a různé pohyby těla, kterým musí věnovat pozornost během procesu představování. Prostřednictvím instrukcí si účastník vytváří obraz o sobě a vnímá kinestézii při provádění cviku. Délka každého cvičení motorického zobrazování je 8 minut.