Efekty rehabilitacji chodu z obrazowaniem motorycznym u osób z chorobą Parkinsona (GAITimagery)

Tło:

Obrazowanie motoryczne (MI) jest nową techniką w neurorehabilitacji. Obecne dowody potwierdzają zdolność osób, u których zdiagnozowano chorobę Parkinsona (PD), do wykonywania tej techniki. Jednak badań oceniających jego skuteczność w tej patologii jest niewiele. W niektórych programach rehabilitacji ruchowej MI jest wprowadzany do leczenia konwencjonalnego lub może być łączony z obserwacją obrazów lub neurofeedbackiem. Obecnie wpływ tej techniki badano w wysoce heterogenicznych zmiennych, obejmujących zarówno zdolności motoryczne, poznawcze, jak i wykonywanie codziennych czynności. Dowody wydają się wskazywać, że wprowadzenie MI do leczenia konwencjonalnego, przy odpowiedniej dawce, może przynieść większe korzyści w porównaniu z osobami z chP we wczesnych stadiach (I-III w skali Hoehna i Yahra), zwłaszcza w codziennych czynnościach i ruchach funkcjonalnych, np. jako chód, niezależnie od leków. Jednak mała wielkość próby w badaniach oraz stosowanie niewalidowanych skal i nieobiektywnych testów sprawiają, że wyniki należy traktować z ostrożnością. Z drugiej strony stosunek kosztów do korzyści terapii, jej korzyści i łatwa aplikacja to istotne czynniki, które należy wziąć pod uwagę, dodając MI do leczenia fizjoterapeutycznego u osób z PD.

Cel ogólny: Określenie, czy trening chodu połączony z ćwiczeniami MI ma lepszy wpływ na biomechanikę chodu, funkcjonalność w czynnościach życia codziennego, sprawność motoryczną oraz postrzeganie jakości życia u osób z ChP, które trenują chód bez MI .

Konkretne cele:

1. Zbadanie ważności dostępnej techniki instrumentalnej do oceny chodu oraz wiarygodności wewnątrz- i między oceniającymi za pomocą tego samego narzędzia u zdrowych osób.
2. Sprawdzenie krótko- i średniookresowego efektu programu treningu chodu połączonego z zawałem mięśnia sercowego u osób z rozpoznaniem ChP.
3. Porównanie efektów programu treningu chodu i MI z efektami uzyskanymi dzięki programowi rehabilitacji chodu bez ćwiczeń MI.
4. Porównanie wzorca chodu osób z PD przed i po przejściu programu rehabilitacji z zawałem mięśnia sercowego ze wzorcem chodu zdrowych osób starszych w tym samym wieku, tej samej płci io tym samym wzroście.
5. Obserwacja różnic w biomechanice chodu między półciałem najbardziej dotkniętym objawami PD a półciałem z mniejszymi zmianami klinicznymi przed i po wykonaniu programu treningu chodu połączonego z ćwiczeniami MI.

Materiały i metody:

Sesja ewaluacyjna zostanie przeprowadzona trzykrotnie: przed rozpoczęciem leczenia, po zakończeniu interwencji i 3 miesiące po zakończeniu interwencji. W każdej sesji ewaluacyjnej zostanie przeprowadzona część kliniczna i część biomechaniczna. Ocena biomechaniczna zostanie przeprowadzona za pomocą 7 czujników bezwładnościowych w 10-metrowym korytarzu spacerowym. Czujnik bezwładnościowy lub bezwładnościowa jednostka pomiarowa (IMU) składa się z trzech różnych czujników: żyroskopu, akcelerometru i magnetometru, zdolnych do zbierania informacji o zakrętach, przyspieszeniu liniowym i północy magnetycznej w odniesieniu do pola magnetycznego Ziemi. Część oceny klinicznej obejmuje ocenę funkcjonalności w czynnościach życia codziennego, zdolności motorycznych oraz postrzegania jakości życia za pomocą różnych kwestionariuszy i skal oceny.

Interwencja:

Zarówno grupa eksperymentalna, jak i kontrolna tego badania wykonają identyczny program fizjoterapii chodu, jednak ćwiczenia obrazowania motorycznego zostaną włączone do grupy eksperymentalnej.

Ćwiczenia chodu mają na celu poprawę określonych cech chodu, dlatego będą obejmowały:

• Ćwiczenia na długość kroku: chodzenie z wizualnymi wskazówkami na ziemi, aby osiągnąć określoną długość kroku, chodzenie z poziomymi kijami na wysokości 2 cm, chodzenie po schodach, chodzenie na bieżni.
• Ćwiczenia do treningu Kadencji z wykorzystaniem metronomu.
• Ćwiczenia do treningu szybkości chodu poprzez połączenie wizualnej i dźwiękowej informacji zwrotnej z poprzednich ćwiczeń i na bieżni
• Ćwiczenia do treningu kinematycznych kamieni milowych podczas fazy podporu i oscylacji chodu poprzez ruchomość stawu skokowego, kolanowego i biodrowego.

Ćwiczenia obrazowania motorycznego w ramach sesji będą wykonywane w pozycji siedzącej przed każdym ćwiczeniem chodu. Instrukcje będą podawane za pomocą nagrania głosowego. Badany z zamkniętymi oczami wyobraża sobie, jak wykonuje zadanie chodu, podczas gdy podawane są ogólne wytyczne kierujące procesem poznawczym. Instrukcje opisują, w jaki sposób badany znajduje się z pozycji wyjściowej oraz różne ruchy ciała, na które musi zwrócić uwagę podczas procesu wyobrażania sobie. Poprzez instrukcje uczestnik tworzy obraz siebie i odczuwa kinestezję podczas wykonywania ćwiczenia. Czas trwania każdego ćwiczenia wyobrażeń motorycznych wynosi 8 minut.