Efeitos da reabilitação da marcha com imagens motoras em pessoas com doença de Parkinson (GAITimagery)

Fundo:

A imagética motora (IM) é uma nova técnica na neurorreabilitação. As evidências atuais apóiam a capacidade das pessoas diagnosticadas com doença de Parkinson (DP) de realizar essa técnica. No entanto, são escassos os ensaios que avaliam a sua eficácia nesta patologia. Em alguns programas de reabilitação física, o MI é introduzido no tratamento convencional ou o MI pode ser combinado com observação de imagens ou neurofeedback. Atualmente, o efeito desta técnica tem sido estudado em variáveis ​​altamente heterogêneas, incluindo habilidades motoras e cognitivas ou desempenho de atividades da vida diária. As evidências parecem indicar que a introdução do MI ao tratamento convencional, com dose adequada, pode induzir maiores benefícios sobre pessoas com DP em estágios iniciais (I-III na escala de Hoehn e Yahr), especialmente em ações diárias e movimentos funcionais como como a marcha, independentemente da medicação. No entanto, o pequeno tamanho amostral dos ensaios e o uso de escalas não validadas e testes não objetivos tornam necessário que os resultados sejam vistos com cautela. Por outro lado, a relação custo-benefício da terapia, seus benefícios e sua fácil aplicação são fatores importantes a serem considerados ao adicionar IM ao tratamento fisioterapêutico em pessoas com DP.

Objetivo geral: Determinar se o treinamento de marcha combinado com exercícios de MI tem um efeito superior na biomecânica da marcha, funcionalidade nas atividades da vida diária, capacidade motora e percepção da qualidade de vida em pessoas com DP, que treinam marcha sem MI .

Objetivos específicos:

1. Estudar a validade da técnica instrumental disponível para avaliação da marcha e a confiabilidade intra e interobservador com a mesma ferramenta em indivíduos saudáveis.
2. Verificar o efeito, a curto e médio prazo, de um programa de treinamento de marcha combinado com IM em pessoas com diagnóstico de DP.
3. Comparar os efeitos do programa de treinamento de marcha e MI com os efeitos obtidos por meio de um programa de reabilitação de marcha sem exercícios de MI.
4. Comparar o padrão de marcha de pessoas com DP antes e depois de um programa de reabilitação com IAM, com o de idosos saudáveis ​​da mesma idade, sexo e estatura.
5. Observar as diferenças na biomecânica da marcha entre o hemicorpo mais acometido pelos sinais da DP e o hemicorpo com menor alteração clínica, antes e após a realização de um programa de treinamento de marcha combinado com exercícios de MI.

Materiais e Método:

A sessão de avaliação será realizada três vezes: antes do tratamento, no final da intervenção e 3 meses após o término da intervenção. Em cada sessão de avaliação será realizada uma parte clínica e uma parte biomecânica. A avaliação biomecânica será feita utilizando 7 sensores inerciais em um corredor de caminhada de 10 metros. O sensor inercial ou unidade de medida inercial (IMU) é composto por três sensores diferentes: giroscópio, acelerômetro e magnetômetro, capaz de coletar informações sobre as voltas, aceleração linear e norte magnético em relação ao campo magnético terrestre. A parte da avaliação clínica inclui a avaliação da funcionalidade nas atividades de vida diária, a capacidade motora e a percepção da qualidade de vida por meio de diferentes questionários e escalas de avaliação.

Intervenção:

Ambos os grupos experimental e controle deste estudo realizarão um programa idêntico de fisioterapia de marcha, no entanto, exercícios de imaginação motora serão incluídos no grupo experimental.

Os exercícios de marcha visam melhorar as características específicas da marcha, por isso incluirão:

• Exercícios para comprimento de passada: caminhar com pistas visuais no solo para atingir um determinado comprimento de passada, caminhar com bastões horizontais a uma altura de 2 cm, caminhar sobre degraus, caminhar em esteira.
• Exercícios para treino de cadência com metrónomo.
• Exercícios para treinamento de velocidade de marcha combinando o feedback visual e auditivo fornecido em exercícios anteriores e na esteira
• Exercícios para treino de marcos cinemáticos durante a fase de apoio e oscilação da marcha através da mobilidade das articulações do tornozelo, joelho e quadril.

Os exercícios de imaginação motora dentro de uma sessão serão realizados na posição sentada antes de cada exercício de marcha. As instruções serão administradas por meio de uma gravação de voz. O sujeito de olhos fechados se imagina realizando a tarefa de marcha enquanto são dadas as orientações gerais que norteiam o processo cognitivo. As instruções descrevem como o sujeito está desde a posição inicial e os diferentes movimentos corporais aos quais ele deve prestar atenção durante o processo de imaginação. Através das instruções, o participante cria uma imagem de si mesmo e percebe a cinestesia durante a execução do exercício. A duração de cada exercício de imaginação motora é de 8 minutos.