Effekter av gångrehabilitering med motoriska bilder hos personer med Parkinsons sjukdom (GAITimagery)

Bakgrund:

Motorisk bildspråk (MI) är en ny teknik inom neurorehabilitering. Aktuella bevis stöder förmågan hos personer som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom (PD) att utföra denna teknik. De försök som bedömer dess effektivitet i denna patologi är dock knappa. I vissa fysiska rehabiliteringsprogram introduceras MI till konventionell behandling eller så kan MI kombineras med observation av bilder eller neurofeedback. För närvarande har effekten av denna teknik studerats i mycket heterogena variabler, inklusive både motoriska och kognitiva förmågor eller utförande av dagliga aktiviteter. Bevisen tycks indikera att införandet av MI i konventionell behandling, med en adekvat dos, kan inducera större fördelar jämfört med personer med PD i tidiga stadier (I-III på Hoehn och Yahr-skalan), särskilt i dagliga handlingar och rörelser som fungerar som t.ex. som gång, oavsett medicinering. Det lilla urvalet av försöken och användningen av icke validerade skalor och icke-objektiva tester gör det dock nödvändigt att se resultaten med försiktighet. Å andra sidan är kostnads-nyttoförhållandet för terapin, dess fördelar och dess enkla applicering viktiga faktorer att ta hänsyn till när man lägger till MI till sjukgymnastikbehandling hos personer med PD.

Allmänt mål: Att avgöra om gångträning i kombination med MI-övningar har en överlägsen effekt på biomekaniken i gång, funktionalitet i aktiviteter i det dagliga livet, motorisk kapacitet och uppfattningen om livskvaliteten hos personer med PD, som gångträning utan MI .

Specifika mål:

1. Att studera giltigheten av den instrumentella teknik som finns tillgänglig för utvärdering av gång och tillförlitligheten inom och mellan bedömare med samma verktyg hos friska försökspersoner.
2. För att kontrollera effekten, på kort och medellång sikt, av gångträningsprogram kombinerat med MI hos personer med diagnosen PD.
3. Att jämföra effekterna av gång- och MI-träningsprogrammet med de effekter som erhålls genom ett gångrehabiliteringsprogram utan MI-övningar.
4. Att kontrastera gångmönstret för personer med PD före och efter att ha genomgått ett rehabiliteringsprogram med MI, med det för friska äldre personer av samma ålder, kön och längd.
5. Att observera skillnaderna i biomekaniken för gång mellan den hemikropp som är mest påverkad av tecknen på PD och hemikroppen med mindre klinisk förändring, före och efter att ha utfört ett gångträningsprogram kombinerat med MI-övningar.

Material och metod:

Utvärderingssessionen kommer att genomföras tre gånger: före behandlingen, i slutet av interventionen och 3 månader efter att interventionen har avslutats. I varje utvärderingstillfälle kommer en klinisk del och en biomekanisk del att genomföras. Den biomekaniska utvärderingen kommer att göras med hjälp av 7 tröghetssensorer i en 10-meters promenadkorridor. Tröghetssensorn eller tröghetsmätenheten (IMU) består av tre olika sensorer: gyroskop, accelerometer och magnetometer, som kan samla in information om svängarna, linjär acceleration och magnetisk nord med avseende på jordens magnetfält. Delen av den kliniska utvärderingen innefattar utvärdering av funktionaliteten i det dagliga livet, den motoriska kapaciteten och uppfattningen om livskvalitet genom olika frågeformulär och bedömningsskalor.

Intervention:

Både experiment- och kontrollgruppen i denna studie kommer att utföra ett identiskt gångfysioterapiprogram, men motoriska bildövningar kommer att inkluderas i experimentgruppen.

Gångövningarna syftar till att förbättra specifika gångegenskaper, så de kommer att inkludera:

• Övningar för längdsteg : gå med visuella signaler på marken för att nå en viss steglängd, gå med horisontella stavar på en höjd av 2 cm, gå över steg, gå på löpband.
• Övningar för kadensträning med metronom.
• Övningar för gånghastighetsträning genom att kombinera visuell och auditiv feedback från tidigare övningar och på löpbandet
• Övningar för träning av kinematiska milstolpar under ställnings- och oscillationsfasen av gång genom rörligheten i fotled, knä och höftleder.

De motoriska bildövningarna under ett pass kommer att utföras i sittande läge före varje gångövning. Instruktionerna kommer att administreras genom en röstinspelning. Försökspersonen med slutna ögon föreställer sig själv utföra gånguppgiften medan de allmänna riktlinjerna som styr den kognitiva processen ges. Instruktionerna beskriver hur motivet är från utgångspositionen och de olika kroppsrörelser som han måste vara uppmärksam på under föreställningsprocessen. Genom instruktionerna skapar deltagaren en bild av sig själv och uppfattar kinestesin medan han utför övningen. Varaktigheten av varje motorisk bildövning är 8 minuter.