Efectos de la rehabilitación de la marcha con imágenes motoras en personas con enfermedad de Parkinson (GAITimagery)

Antecedentes:

La imaginería motora (MI) es una técnica novedosa en neurorehabilitación. La evidencia actual avala la capacidad de las personas diagnosticadas con enfermedad de Parkinson (EP) para llevar a cabo esta técnica. Sin embargo, los ensayos que evalúan su eficacia en esta patología son escasos. En algunos programas de rehabilitación física, la IM se introduce en el tratamiento convencional o la IM se puede combinar con la observación de imágenes o el neurofeedback. En la actualidad, el efecto de esta técnica se ha estudiado en variables muy heterogéneas, entre las que se incluyen tanto las habilidades motoras como cognitivas o el desempeño de las actividades de la vida diaria. La evidencia parece indicar que la introducción de la IM al tratamiento convencional, con una dosis adecuada, puede inducir mayores beneficios sobre las personas con EP en estadios tempranos (I-III en la escala de Hoehn y Yahr), especialmente en acciones cotidianas y movimientos funcionales como como la marcha, independientemente de la medicación. Sin embargo, el pequeño tamaño de la muestra de los ensayos y el uso de escalas no validadas y pruebas no objetivas hacen necesario que los resultados se tomen con cautela. Por otro lado, la relación coste-beneficio de la terapia, sus beneficios y su fácil aplicación son factores importantes a tener en cuenta a la hora de añadir la IM al tratamiento de fisioterapia en personas con EP.

Objetivo general: Determinar si el entrenamiento de la marcha combinado con ejercicios de MI tiene un efecto superior sobre la biomecánica de la marcha, la funcionalidad en las actividades de la vida diaria, la capacidad motora y la percepción de la calidad de vida en personas con EP que practican el entrenamiento de la marcha sin MI. .

Objetivos específicos:

1. Estudiar la validez de la técnica instrumental disponible para la evaluación de la marcha y la fiabilidad intra e interevaluador con la misma herramienta en sujetos sanos.
2. Comprobar el efecto, a corto y medio plazo, del programa de entrenamiento de la marcha combinado con IM en personas diagnosticadas de EP.
3. Comparar los efectos del programa de entrenamiento de marcha y MI con los efectos obtenidos a través de un programa de rehabilitación de la marcha sin ejercicios de MI.
4. Contrastar el patrón de marcha de personas con EP antes y después de un programa de rehabilitación con IM, con el de personas mayores sanas de la misma edad, sexo y altura.
5. Observar las diferencias en la biomecánica de la marcha entre el hemicuerpo más afectado por los signos de EP y el hemicuerpo con menor alteración clínica, antes y después de realizar un programa de entrenamiento de la marcha combinado con ejercicios MI.

Materiales y método:

La sesión de evaluación se realizará en tres ocasiones: antes del tratamiento, al final de la intervención y 3 meses después de finalizada la intervención. En cada sesión de evaluación se realizará una parte clínica y otra biomecánica. La evaluación biomecánica se realizará mediante 7 sensores inerciales en un corredor de caminata de 10 metros. El sensor inercial o unidad de medida inercial (IMU) está formado por tres sensores diferentes: giroscopio, acelerómetro y magnetómetro, capaces de recoger información sobre los giros, la aceleración lineal y el norte magnético con respecto al campo magnético terrestre. La parte de evaluación clínica incluye la evaluación de la funcionalidad en las actividades de la vida diaria, la capacidad motora y la percepción de la calidad de vida a través de diferentes cuestionarios y escalas de valoración.

Intervención:

Tanto el grupo experimental como el de control de este estudio realizarán un programa de fisioterapia de la marcha idéntico; sin embargo, se incluirán ejercicios de imágenes motoras en el grupo experimental.

Los ejercicios de marcha están dirigidos a mejorar características específicas de la marcha, por lo que incluirán:

• Ejercicios para longitud de zancada : caminar con indicaciones visuales en el suelo para alcanzar una determinada longitud de zancada, caminar con bastones horizontales a una altura de 2 cm, caminar sobre escalones, caminar en cinta.
• Ejercicios para el entrenamiento de la cadencia con metrónomo.
• Ejercicios para el entrenamiento de la velocidad de la marcha combinando la retroalimentación visual y auditiva proporcionada en ejercicios anteriores y en la cinta rodante
• Ejercicios para el entrenamiento de hitos cinemáticos durante la fase de apoyo y oscilación de la marcha a través de la movilidad de las articulaciones de tobillo, rodilla y cadera.

Los ejercicios de imágenes motoras dentro de una sesión se realizarán en una posición sentada antes de cada ejercicio de marcha. Las instrucciones se administrarán a través de una grabación de voz. El sujeto con los ojos cerrados se imagina realizando la tarea de marcha mientras se dan las pautas generales que guían el proceso cognitivo. Las instrucciones describen cómo es el sujeto desde la posición inicial y los diferentes movimientos corporales a los que debe prestar atención durante el proceso de imaginación. A través de las instrucciones, el participante crea una imagen de sí mismo y percibe la cinestesia mientras realiza el ejercicio. La duración de cada ejercicio de imágenes motoras es de 8 minutos.