Effekter av gangrehabilitering med motoriske bilder hos personer med Parkinsons sykdom (GAITimagery)

Bakgrunn:

Motoriske bilder (MI) er en ny teknikk innen nevrorehabilitering. Nåværende bevis støtter evnen til personer som er diagnostisert med Parkinsons sykdom (PD) til å utføre denne teknikken. Imidlertid er forsøkene som vurderer effektiviteten i denne patologien knappe. I noen fysiske rehabiliteringsprogrammer introduseres MI for konvensjonell behandling, eller MI kan kombineres med observasjon av bilder eller nevrofeedback. For tiden er effekten av denne teknikken studert i svært heterogene variabler, inkludert både motoriske og kognitive evner eller utførelse av daglige aktiviteter. Bevisene ser ut til å indikere at introduksjon av MI til konvensjonell behandling, med en adekvat dose, kan indusere større fordeler i forhold til personer med PD i tidlige stadier (I-III på Hoehn og Yahr-skalaen), spesielt i daglige handlinger og bevegelser som fungerer som f.eks. som gangart, uavhengig av medisinering. Den lille prøvestørrelsen på forsøkene og bruken av ikke-validerte skalaer og ikke-objektive tester, gjør det imidlertid nødvendig at resultatene sees med forsiktighet. På den annen side er kostnad-nytte-forholdet til terapien, fordelene og dens enkle anvendelse viktige faktorer å ta i betraktning når man legger til MI til fysioterapibehandling hos personer med PD.

Generelt mål: Å finne ut om gangtrening kombinert med MI-øvelser har en overlegen effekt på biomekanikken til gang, funksjonalitet i dagliglivets aktiviteter, motorisk kapasitet og oppfatningen av livskvaliteten hos personer med PD, som gangtrening uten MI .

Spesifikke mål:

1. Å studere gyldigheten av den instrumentelle teknikken som er tilgjengelig for evaluering av gangart og intra- og inter-rater-pålitelighet med samme verktøy hos friske forsøkspersoner.
2. For å sjekke effekten, på kort og mellomlang sikt, av gangtreningsprogram kombinert med MI hos personer diagnostisert med PD.
3. Å sammenligne effekten av gang- og MI-treningsprogrammet med effektene oppnådd gjennom et gangrehabiliteringsprogram uten MI-øvelser.
4. Å kontrastere gangmønsteret til personer med PD før og etter å ha gjennomgått et rehabiliteringsprogram med MI, med det for friske eldre mennesker av samme alder, kjønn og høyde.
5. For å observere forskjellene i biomekanikken til gange mellom hemikroppen som er mest påvirket av tegn på PD og hemibody med mindre klinisk endring, før og etter utførelse av et gangtreningsprogram kombinert med MI-øvelser.

Materialer og metode:

Evalueringsøkten gjennomføres tre ganger: før behandlingen, ved slutten av intervensjonen og 3 måneder etter at intervensjonen er avsluttet. I hver evalueringsøkt vil det bli gjennomført en klinisk del og en biomekanisk del. Den biomekaniske evalueringen vil bli gjort ved hjelp av 7 treghetssensorer i en 10-meters gangkorridor. Treghetssensoren eller treghetsmålingsenheten (IMU) består av tre forskjellige sensorer: gyroskop, akselerometer og magnetometer, i stand til å samle informasjon om svingene, lineær akselerasjon og magnetisk nord i forhold til jordens magnetfelt. Delen av den kliniske evalueringen inkluderer evaluering av funksjonaliteten i dagliglivets aktiviteter, den motoriske kapasiteten og oppfatningen av livskvalitet gjennom ulike spørreskjemaer og vurderingsskalaer.

Innblanding:

Både den eksperimentelle gruppen og kontrollgruppen i denne studien vil utføre et identisk gangfysioterapiprogram, men motoriske bildeøvelser vil bli inkludert i den eksperimentelle gruppen.

Gangøvelsene er rettet mot å forbedre spesifikke gangegenskaper, så de vil inkludere:

• Øvelser for lengdesteg : gå med visuelle signaler på bakken for å nå en viss skrittlengde, gå med horisontale staver i en høyde på 2 cm, gå over trinn, gå på tredemølle.
• Øvelser for tråkkfrekvenstrening ved hjelp av en metronom.
• Øvelser for ganghastighetstrening ved å kombinere visuell og auditiv tilbakemelding gitt i tidligere øvelser og på tredemøllen
• Øvelser for trening av kinematiske milepæler under stå- og oscillasjonsfasen av gange gjennom mobiliteten til ankel-, kne- og hofteledd.

De motoriske bildeøvelsene i løpet av en økt vil bli utført i sittende stilling før hver gangøvelse. Instruksjonene vil bli administrert gjennom et stemmeopptak. Personen med lukkede øyne ser for seg selv utføre gangoppgaven mens de generelle retningslinjene som styrer den kognitive prosessen er gitt. Instruksjonene beskriver hvordan motivet er fra startposisjonen og de ulike kroppsbevegelsene som han må være oppmerksom på under forestillingsprosessen. Gjennom instruksjonene skaper deltakeren et bilde av seg selv og oppfatter kinestesien mens han utfører øvelsen. Varigheten av hver motorisk bildeøvelse er 8 minutter.