Эффекты реабилитации походки с помощью воображения движений у людей с болезнью Паркинсона (GAITimagery)

Задний план:

Моторные образы (ИМ) — это новый метод нейрореабилитации. Текущие данные подтверждают способность людей с диагнозом болезни Паркинсона (БП) использовать этот метод. Однако исследований, оценивающих его эффективность при данной патологии, немного. В некоторых программах физической реабилитации ИМ вводят в традиционное лечение или ИМ можно сочетать с наблюдением изображений или нейробиоуправлением. В настоящее время эффект этой методики изучался в очень разнородных переменных, включая как моторные, так и когнитивные способности или выполнение повседневных действий. Доказательства, по-видимому, указывают на то, что введение ИМ в стандартное лечение с адекватной дозой может давать большие преимущества по сравнению с людьми с БП на ранних стадиях (I-III по шкале Хоэна и Яра), особенно в повседневных действиях и движениях, таких как как походка, независимо от медикаментозного лечения. Однако небольшой размер выборки испытаний и использование непроверенных шкал и необъективных тестов требуют осторожного отношения к результатам. С другой стороны, соотношение затрат и результатов терапии, ее преимущества и простота применения являются важными факторами, которые следует учитывать при добавлении ИМ к физиотерапевтическому лечению у людей с БП.

Общая цель: определить, оказывает ли тренировка ходьбы в сочетании с упражнениями с ИМ превосходящее влияние на биомеханику походки, функциональные возможности в повседневной жизни, двигательные способности и восприятие качества жизни у людей с БП, у которых тренировка ходьбы без ИМ .

Конкретные цели:

1. Изучить валидность инструментальной методики, доступной для оценки походки, а также внутри- и межэкспертную надежность с использованием одного и того же инструмента у здоровых добровольцев.
2. Проверить влияние в краткосрочной и среднесрочной перспективе программы тренировки ходьбы в сочетании с ИМ у людей с диагнозом БП.
3. Сравнить эффекты программы тренировки ходьбы и ИМ с эффектами, полученными с помощью программы реабилитации ходьбы без упражнений ИМ.
4. Сравнить характер походки людей с БП до и после прохождения программы реабилитации с ИМ и здоровых пожилых людей того же возраста, пола и роста.
5. Изучить различия в биомеханике походки между полутелом, наиболее пораженным признаками БП, и полутелом с меньшими клиническими изменениями до и после выполнения программы тренировки ходьбы в сочетании с упражнениями ИМ.

Материалы и метод:

Сеанс оценки будет проводиться три раза: до лечения, в конце вмешательства и через 3 месяца после окончания вмешательства. В каждом сеансе оценки будут проводиться клиническая часть и биомеханическая часть. Биомеханическая оценка будет проводиться с использованием 7 инерционных датчиков в 10-метровом коридоре для ходьбы. Инерциальный датчик или инерциальный измерительный блок (IMU) состоит из трех разных датчиков: гироскопа, акселерометра и магнитометра, способных собирать информацию о поворотах, линейном ускорении и магнитном севере относительно магнитного поля Земли. Часть клинической оценки включает оценку функциональности в повседневной жизни, двигательных способностей и восприятия качества жизни с помощью различных опросников и оценочных шкал.

Вмешательство:

Как экспериментальная, так и контрольная группы этого исследования будут выполнять одинаковую программу физиотерапии при ходьбе, однако в экспериментальную группу будут включены двигательные упражнения.

Упражнения на походку направлены на улучшение конкретных характеристик походки, поэтому они будут включать:

• Упражнения на длину шага: ходьба по зрительным ориентирам на земле для достижения определенной длины шага, ходьба с горизонтальными палками на высоте 2 см, ходьба по ступенькам, ходьба на беговой дорожке.
• Упражнения для тренировки каденса с использованием метронома.
• Упражнения для тренировки скорости ходьбы путем объединения визуальной и слуховой обратной связи, полученной в предыдущих упражнениях и на беговой дорожке.
• Упражнения для тренировки кинематических вех в опорно-колебательной фазе ходьбы за счет подвижности голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

Упражнения на воображение движений в рамках сеанса будут выполняться в положении сидя перед каждым упражнением на походку. Инструкции будут отдаваться с помощью голосовой записи. Испытуемый с закрытыми глазами воображает, что выполняет задание на походку, в то время как ему даются общие указания, направляющие познавательный процесс. Инструкции описывают, как субъект находится в исходном положении, и различные движения тела, на которые он должен обращать внимание в процессе воображения. Через инструкции участник создает образ самого себя и воспринимает кинестезию при выполнении упражнения. Продолжительность каждого двигательно-образного упражнения составляет 8 минут.