Effetti della riabilitazione dell'andatura con immagini motorie nelle persone con malattia di Parkinson (GAITimagery)

Sfondo:

L'immaginazione motoria (MI) è una nuova tecnica in neuroriabilitazione. Le prove attuali supportano la capacità delle persone con diagnosi di malattia di Parkinson (MdP) di eseguire questa tecnica. Tuttavia, gli studi che ne valutano l'efficacia in questa patologia sono scarsi. In alcuni programmi di riabilitazione fisica, l'IM viene introdotto nel trattamento convenzionale oppure l'IM può essere combinato con l'osservazione di immagini o il neurofeedback. Attualmente, l'effetto di questa tecnica è stato studiato in variabili altamente eterogenee, comprese le capacità motorie e cognitive o lo svolgimento di attività della vita quotidiana. L'evidenza sembra indicare che l'introduzione dell'IM al trattamento convenzionale, con una dose adeguata, può indurre maggiori benefici rispetto alle persone con PD nelle fasi iniziali (I-III sulla scala di Hoehn e Yahr), specialmente nelle azioni quotidiane e nei movimenti funzionali come come andatura, indipendentemente dai farmaci. Tuttavia, la piccola dimensione del campione delle prove e l'uso di scale non validate e test non oggettivi, rendono necessario che i risultati siano visti con cautela. D'altra parte, il rapporto costi-benefici della terapia, i suoi benefici e la sua facile applicazione sono fattori significativi da tenere in considerazione quando si aggiunge l'IM al trattamento fisioterapico nelle persone con PD.

Obiettivo generale: determinare se l'allenamento della deambulazione combinato con esercizi di IM ha un effetto superiore sulla biomeccanica dell'andatura, sulla funzionalità nelle attività della vita quotidiana, sulla capacità motoria e sulla percezione della qualità della vita nelle persone con PD, quale allenamento dell'andatura senza IM .

Obiettivi specifici:

1. Studiare la validità della tecnica strumentale disponibile per la valutazione del cammino e l'attendibilità intra e inter-rater con lo stesso strumento in soggetti sani.
2. Per verificare l'effetto, a breve e medio termine, del programma di allenamento della deambulazione combinato con IM nelle persone con diagnosi di PD.
3. Confrontare gli effetti del programma di allenamento per l'andatura e l'IM con gli effetti ottenuti attraverso un programma di riabilitazione dell'andatura senza esercizi per l'IM.
4. Per confrontare il modello di andatura delle persone con PD prima e dopo aver subito un programma di riabilitazione con IM, con quello di persone anziane sane della stessa età, sesso e altezza.
5. Osservare le differenze nella biomeccanica della deambulazione tra l'emicorpo più colpito dai segni di PD e l'emicorpo con minore alterazione clinica, prima e dopo l'esecuzione di un programma di allenamento della deambulazione combinato con esercizi di MI.

Materiali e metodo:

La sessione di valutazione verrà effettuata tre volte: prima del trattamento, alla fine dell'intervento e 3 mesi dopo la fine dell'intervento. In ogni sessione di valutazione verrà effettuata una parte clinica e una parte biomeccanica. La valutazione biomeccanica verrà effettuata utilizzando 7 sensori inerziali in un corridoio pedonale di 10 metri. Il sensore inerziale o unità di misura inerziale (IMU) è costituito da tre diversi sensori: giroscopio, accelerometro e magnetometro, in grado di raccogliere informazioni sulle spire, sull'accelerazione lineare e sul nord magnetico rispetto al campo magnetico terrestre. La parte della valutazione clinica comprende la valutazione della funzionalità nelle attività della vita quotidiana, della capacità motoria e della percezione della qualità della vita attraverso diversi questionari e scale di valutazione.

Intervento:

Sia il gruppo sperimentale che quello di controllo di questo studio eseguiranno un identico programma di fisioterapia dell'andatura, tuttavia, nel gruppo sperimentale saranno inclusi esercizi di immaginazione motoria.

Gli esercizi di andatura hanno lo scopo di migliorare specifiche caratteristiche dell'andatura, quindi includeranno:

• Esercizi per la falcata lunga: camminata con segnali visivi a terra per raggiungere una certa lunghezza della falcata, camminata con bastoncini orizzontali a 2 cm di altezza, camminata su gradini, camminata su tapis roulant.
• Esercizi per l'allenamento della cadenza usando un metronomo.
• Esercizi per l'allenamento della velocità dell'andatura combinando il feedback visivo e uditivo fornito negli esercizi precedenti e sul tapis roulant
• Esercizi per l'allenamento delle pietre miliari cinematiche durante la fase statica e di oscillazione del passo attraverso la mobilità delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca.

Gli esercizi di immaginazione motoria all'interno di una sessione verranno eseguiti in posizione seduta prima di ogni esercizio di deambulazione. Le istruzioni saranno somministrate attraverso una registrazione vocale. Il soggetto ad occhi chiusi immagina se stesso mentre esegue il compito del cammino mentre vengono fornite le linee guida generali che guidano il processo cognitivo. Le istruzioni descrivono come si trova il soggetto dalla posizione di partenza e i diversi movimenti del corpo a cui deve prestare attenzione durante il processo di immaginazione. Attraverso le istruzioni, il partecipante crea un'immagine di se stesso e percepisce la cinestesia durante l'esecuzione dell'esercizio. La durata di ogni esercizio di immaginazione motoria è di 8 minuti.