Magnesiumsulfaatin lisääminen bupivakaiiniin ultraääniohjatussa paravertebraalblokissa laparoskooppista kolekystektomiaa varten

Potilaat ja menetelmät

Potilaat:

Tämä on sokea prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka suoritetaan vuoden ajan Mansouran yliopistollisissa sairaaloissa Mansouran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Institutional Research Boardin (IRB) hyväksynnän jälkeen. Potilaita haastatellaan ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan. Tähän tutkimukseen osallistuu 26 potilasta, jotka kuuluvat American Society of Anesthesiologists -luokkaan I ja II, molemmista sukupuolista, iältään 20-60 vuotta ja joille määrätään laparoskooppinen kolekystektomia.

Näytteen koon laskeminen Tutkimusnäytteen koon arvioimiseksi suoritettiin Priori G-tehoanalyysi. 90 %:n teho arvioitiin tyypin I virheellä 0,05, jotta saatiin noin 30 % analgeettisen keston ero ryhmien välillä, jolloin kokonaisnäytteen koko oli 50 tapausta (25 tapausta ryhmää kohden).

Satunnaistaminen:

Viidelläkymmenellä potilaalla (luku = 50) tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia ja molemminpuolinen paravertebraalkatkos tutkimusjakson aikana. Nämä potilaat jaettiin satunnaisesti kahdenväliseen ultraääniohjattuihin paravertebraalblokkoihin. Ostetut ryhmät on piilotettu suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin, joita ei avattu ennen kuin potilas oli saanut suostumuksensa.

Kaksi ryhmää olivat:

1. Kontrolliryhmä: Bupivakaiini Ryhmä (B-ryhmä) Luku = 25:

   Mukana potilaat, jotka saivat 17 ml 0,25 % bupivakaiinia + 3 ml mili 0,9 % suolaliuosta kokonaistilavuudessa 20 ml kummallakin puolella.

2. Magnesiumryhmä (M-ryhmä) N=25:

Mukana potilaat, jotka saivat 17 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia + 3 ml 75 mg:n milligrammaa magnesiumsulfaattia laimennettuna 0,9-prosenttiseen suolaliuokseen kokonaistilavuudessa 20 ml kummaltakin puolelta.

Kaikki potilaat suoritti sama anestesiaryhmä vakiomenettelyllä.

Metodologia:

Anestesiahoito:

Preoperatiivinen hoito:

Kaikkien potilaiden luona käydään päivää ennen leikkausta, ja heidät arvioidaan ennen leikkausta historian, fyysisen tutkimuksen ja laboratorioarvioinnin perusteella (täydellinen verikuva, hyytymisprofiili, maksan ja munuaisten toimintakokeet). Kaikille potilaille selitetään tutkimusprotokolla ja paravertebraalinen estomenetelmä. Kaikki potilaat tuntevat 0-10 visuaalisen analogisen asteikon pisteytyksen, joka tunnistaa 0:n ei-kivuksi ja 10:n pahimmaksi kuviteltavissa olevaksi kipuksi. Potilas paasto 6-8 tuntia ennen leikkausta.

Potilaan saapuessa leikkaussaliin sovelletaan rutiinitarkkailua, perifeerinen suonensisäinen kanyyli 20 gauge asetetaan ja 0,9-prosenttisen suolaliuoksen infuusio aloitetaan. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys suonensisäisellä midatsolaamiannoksella 0,03 mg/kg.

Paravertebraalinen salpaus suoritetaan ennen yleisanestesian induktiota.

Ultraääniohjatun paravertebraalisen hermoblokauksen tekniikka:

• Ultraääniohjattujen hermosalpausten suorittamisessa noudatetaan normaaleja varotoimia, joihin kuuluu jatkuva rutiinitarkkailu. Injektiokohdan päällä olevalla iholla ei saa olla infektion merkkejä ja se on esikäsitelty antiseptisellä liuoksella.
• Potilas makaa sivuasennossa, paravertebraalinen salpaus tehdään 38 mm:n mailin laajakaistaisella lineaarisella ultraäänianturilla. Ihon kanssa kosketuksissa oleva anturin pinta tulee peittää steriilillä liimasiteellä.
• Sagittaalinen paramediaaninen näkymä paravertebraalisesta tilasta saadaan asettamalla koetin pisteeseen, joka on 2,5 cm sivusuunnassa piikikon kärjestä pystysuunnassa. Viides rintanikaman taso tunnistetaan tunnustelemalla ja laskemalla alas seitsemännestä kohdunkaulan runko.
• Anturin keskipiste kohdistetaan rintanikaman T5 ja T6 poikittaisten prosessejen puoliväliin, 4 ml 1 % lidokaiinia injektoitiin ihonalaisesti pistokohtaan ja 22 gaugen selkärangan neula työnnetään tasossa päähän. suunnassa ja se viedään kohtisuoraan kaikkiin ihon tasoihin suorassa näkymässä ylimmän poikittaisen nivelsiteen puhkaisemiseksi, jossa napsahdus voidaan arvostaa.
• Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan 1-2 ml tutkimusliuosta neulan kärjen oikean asennon tarkistamiseksi ja loput tutkimusliuoksesta injektoidaan fraktioituina annoksina sen jälkeen, kun ylempi costotransversal ligamentti ja parietaalinen keuhkopussin, joka siirtyy, välillä on aspiroitu. ruiskeen eteen.
• Samanlaista lähestymistapaa käytetään toisella puolella olevaan paravertebraaliseen lohkoon.
• Aistinvarainen tukos kirurgisen viillon alueella vahvistetaan kylmän tunteen menetyksellä käyttämällä alkoholipyyhkettä ja pistotuntemusta käyttämällä 23 G:n neulaa 3 minuutin välein 15 minuuttiin tutkimusliuosten injektion jälkeen ja ennen yleisanestesian aloittamista.

Nukutus:

Yleisanestesia indusoidaan käyttämällä suonensisäistä propofolia (2-3 mg/kg), fentanyyli IV (1 µ/kg) mikrogrammaa/kilo ja atrakuriumbesylaattia (0,6 mg/kg) intuboinnin helpottamiseksi. Tämän jälkeen potilasta ventiloidaan koneellisesti käyttämällä äänenvoimakkuuden säätötilaa Tv 6-8ml/kg, hengitystiheys 10-14 hengitystä/min ja I.E. suhde 1:2 säilyttää Etco2 35-40 mmHg mli elohopeaa. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä alveolaarista minimipitoisuutta isofluraania 1,2 % ja 60 % ilmaa O2-seoksessa ja lisäannoksella atrakuriumia. Leikkauksensisäisiä IV-nesteitä annetaan painon ja leikkauksen sisäisen menetyksen mukaan.

Kaikki potilaat ekstuboidaan leikkauksen lopussa neuromuskulaarisen palautumisen jälkeen antamalla neostigmiinia (0,05 mg/kg) ja suonensisäisesti atropiinia (0,02 mg/kg) ja jotka täyttävät ekstubaatiokriteerit. Leikkauksen kesto kirjataan.

Valvonta:

Leikkauksen sisäinen arviointi

• Leikkaussalissa seuranta suoritetaan viidellä elektrokardigrammalla, happisaturaatiolla ja ei-invasiivisella valtimoverenpaineella.
• Sykkeen, happisaturaation ja ei-invasiivisen keskimääräisen valtimoverenpaineen perusarvot kerätään ennen ja jälkeen paravertebraalikatkos, juuri anestesian induktion jälkeen, ihon viiltokohdassa, minkä jälkeen tallentaminen tehdään 15 minuutin välein ensimmäisen kerran loppuun asti. tunnin välein ja sitten 30 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.
• Sensorinen tukoksen alkaminen määritellään, kun potilas arvioi subjektiivisesti sekä kylmän että neulanpistostunteen voimakkuuden tukkeutuneella puolella, ja se laskee 75 % tai enemmän.
• Leikkauksen kesto määritellään siten, että aika induktiosta leikkaussalista poistumiseen kirjataan.
• Jos leikkauksensisäinen systolinen verenpaine kohoaa ja syke yli 20 % lähtötasosta yli 5 minuutin ajan, annetaan 0,5 µ/kg:n lisäannoksia, ja tapaus suljetaan pois.

Leikkauksen jälkeinen arviointi:

• Leikkauksen jälkeiseen hoitoon saapumisen yhteydessä kaikki elintärkeät tiedot ja hemodynamiikka (ei-invasiivinen valtimoverenpaine, syke ja happisaturaatio) tallennetaan 1, 2, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla. leikkauksen jälkeen
• Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kirjataan mukaan lukien leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, jota hoidetaan metoklopramidilla, hypotensio, jota hoidetaan fenyyliefriinitippoilla, bradykardia, jota hoidetaan atropiinilla tai pneumotoraksilla, hengityslama ja rintakipu, hengityslama määritellään hengitystiheydeksi alle 8 minuutissa tai happisaturaatio alle 90 %.

Tilastollinen analyysi Aineiston tilastollinen analyysi tehdään käyttämällä excel-lukuohjelmaa ja Yhteiskuntatieteiden tilastopaketti versiota 22. Tiedonjakauman normaaliuden testaamiseksi Kolmogorov-Smirnov-testillä tehdään vain merkittävät tiedot, jotka on paljastettu ei-parametrisiksi. Paritonta opiskelija-t-testiä käytetään numeeristen muuttujien vertailuun ryhmien välillä, jos sen oletukset täyttyivät, muussa tapauksessa ei-parametrisille; Mann-Whitneyn testiä käytetään. Tietojen kuvaus kvantitatiivisille tiedoille keskimääräisenä (±SD) jaotteluna ja laadullisille tiedoille frekvenssin ja osuuden muodossa. Kaikki erot tai muutokset, joiden todennäköisyys (P) on pienempi kuin 0,05, katsotaan tilastollisesti merkitseväksi 95 %:n luottamusvälillä.