Adición de sulfato de magnesio a la bupivacaína en el bloqueo paravertebral guiado por ultrasonido para colecistectomía laparoscópica

Pacientes y métodos

Pacientes:

Este es un estudio controlado aleatorio prospectivo ciego que se llevará a cabo durante un año en hospitales universitarios de Mansoura después de la aprobación de la Junta de Investigación Institucional (IRB), Facultad de Medicina, Universidad de Mansoura, se entrevistará a los pacientes y se obtendrán consentimientos informados por escrito. Este estudio incluirá a 26 pacientes con estado físico grado I y grado II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, de ambos sexos, con edades entre 20-60 años que serán programados para colecistectomía laparoscópica.

Cálculo del tamaño de la muestra Se realizó un análisis de potencia G a priori para estimar el tamaño de la muestra del estudio. Se estimó una potencia del 90 % con un error de tipo I de 0,05 para obtener una diferencia de duración analgésica entre los grupos de aproximadamente el 30 % para obtener un tamaño de muestra total de 50 casos (25 casos por grupo).

Aleatorización:

Cincuenta pacientes (número = 50) se sometieron a colecistectomía laparoscópica y bloqueo paravertebral bilateral durante el período de estudio. Estos pacientes fueron asignados al azar para someterse a un bloqueo paravertebral guiado por ecografía bilateral. Los grupos asignados se ocultan en sobres opacos sellados que no se abrieron hasta que se obtuvo el consentimiento del paciente.

Los dos grupos eran:

1. Grupo de control: Grupo de bupivacaína (grupo B) Número = 25:

   Se incluyeron pacientes que recibieron 17 ml de bupivacaína al 0,25 % + 3 ml de solución salina mili al 0,9 % en un volumen total de 20 ml por cada lado.

2. Grupo magnesio (grupo M) N=25 :

Se incluyeron pacientes que recibieron 17 mL de bupivacaína al 0,25% + 3 mL de sulfato de magnesio 75 mg milgramo diluido en solución salina al 0,9% en un volumen total de 20 ml por cada lado.

Todos los pacientes fueron realizados por el mismo equipo anestésico con procedimiento estándar.

Metodología:

Manejo anestésico:

Manejo preoperatorio:

Todos los pacientes serán visitados un día antes de la cirugía y serán evaluados preoperatoriamente mediante anamnesis, examen físico y evaluación de laboratorio (fotografía completa, perfil de coagulación, pruebas de función hepática y función renal). A todos los pacientes se les explicará el protocolo de estudio y el procedimiento de bloqueo paravertebral. Todos los pacientes estarán familiarizados con el uso de una escala analógica visual de 0 a 10 que identifique 0 como ausencia de dolor y 10 como el peor dolor imaginable. Paciente ayuno 6-8 horas antes del momento de la cirugía.

A la llegada del paciente a quirófano se le realizará monitorización de rutina, se le colocará cánula intravenosa periférica calibre 20 y se comenzará a infundir solución salina al 0,9%. Todos los pacientes serán premedicados con midazolam 0,03 mg/kg kilo intravenoso.

El bloqueo paravertebral se realizará antes de la inducción de la anestesia general.

Técnica de bloqueo de nervios paravertebrales guiada por ecografía:

• Se seguirán las precauciones estándar para la realización de bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido, que incluyen un control de rutina continuo, la piel que recubre el lugar de la inyección debe estar libre de signos de infección y debe estar preparada con una solución antiséptica.
• El paciente se acostará en posición lateral, el bloqueo paravertebral se realizará utilizando una sonda de ultrasonido de matriz lineal de banda ancha de 38 mm por milla. La superficie de la sonda en contacto con la piel debe cubrirse con un apósito adhesivo estéril.
• Se obtendrá una vista sagital paramediana del espacio paravertebral aplicando la sonda en un punto 2,5 cm lateral a la punta de la apófisis espinosa en una orientación vertical. El quinto nivel vertebral torácico se identificará palpando y contando hacia atrás desde el séptimo. cuerpo cervical.
• El punto medio del transductor se alineará a medio camino entre las apófisis transversas de la vértebra torácica T5 y T6, se inyectarán 4 ml de lidocaína al 1 % por vía subcutánea en el sitio de punción y se insertará una aguja espinal de calibre 22 en un abordaje en plano en dirección cefálica. orientación y se avanzará perpendicularmente a todos los planos cutáneos bajo visión directa para puncionar el ligamento costotransverso superior donde se podrá apreciar un clic.
• Tras la aspiración negativa, se inyectarán 1-2 ml de la solución de estudio para verificar la posición correcta de la punta de la aguja y el resto de la solución de estudio se inyectará en dosis fraccionadas tras la aspiración intermitente entre el ligamento costotransverso superior y la pleura parietal que se desplazará anteriormente por el inyectado.
• Se utilizará un enfoque similar para el bloqueo paravertebral del otro lado.
• El bloqueo sensorial sobre el área de la incisión quirúrgica se confirmará mediante la pérdida de la sensación de frío con un hisopo con alcohol y la sensación de pinchazo con una aguja de calibre 23 G cada 3 minutos hasta 15 minutos después de la inyección de las soluciones de estudio y antes de comenzar la anestesia general.

Anestesia general:

La anestesia general se inducirá utilizando propofol intravenoso (2-3 mg/kg), fentanilo IV (1 µ/kg) microgramo/kilo y besilato de atracurio (0,6 mg/kg) para facilitar la intubación. Luego, el paciente será ventilado mecánicamente utilizando un modo de control de volumen con Tv 6-8ml/kg, frecuencia respiratoria 10-14 respiraciones/min e I.E. relación 1:2 para mantener Etco2 35-40 mmHg ml de mercurio. La anestesia se mantendrá utilizando una concentración alveolar mínima de isoflurano al 1,2 % y una mezcla de aire al 60 % en O2 con una dosis adicional de atracurio. Los líquidos intraoperatorios intraoperatorios se administrarán por peso corporal y según la pérdida intraoperatoria.

Todos los pacientes serán extubados al final de la cirugía tras reversión neuromuscular con administración de neostigmina (0,05 mg/kg) y atropina IV (0,02 mg/kg) y cumpliendo los criterios de extubación. Se registrará la duración de la cirugía.

Supervisión:

Evaluación intraoperatoria

• En quirófano, la monitorización se realizará mediante electrocardiograma de cinco derivaciones, saturación de oxígeno y presión arterial media no invasiva.
• Los valores de línea de base de la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la presión arterial media no invasiva se recopilarán antes y después del bloqueo paravertebral, justo después de la inducción de la anestesia, en la incisión de la piel, luego se registrarán cada 15 minutos hasta el final de la primera. hora y luego cada intervalo de 30 minutos hasta el final de la cirugía.
• El inicio del bloqueo sensorial se definirá cuando el paciente evalúe subjetivamente que las intensidades de las sensaciones de frío y pinchazo en el lado bloqueado disminuyan en un 75 % o más.
• La duración de la cirugía se definirá como el tiempo que se registrará desde la inducción hasta el alta del quirófano.
• En caso de aumento de la presión arterial sistólica intraoperatoria y de la frecuencia cardíaca superior al 20 % del valor inicial durante más de 5 min, se administrarán dosis incrementales de fentanilo IV 0,5 µ/kg y se excluirá el caso.

Evaluación Postoperatoria:

• Al ingresar a la unidad de cuidados posoperatorios, se registrarán todos los datos vitales y hemodinámicos (presión arterial media no invasiva, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno) a las 1, 2, 6, 12 y 24 horas. postoperatorio
• Se registrarán las complicaciones postoperatorias que incluyen náuseas y vómitos postoperatorios tratados con metoclopramida, hipotensión tratada con gotas de fenilefrina, bradicardia tratada con atropina o neumotórax, depresión respiratoria y dolor torácico, la depresión respiratoria se define como una frecuencia respiratoria inferior a 8 por minuto o saturación de oxígeno por debajo del 90%.

Análisis estadístico El análisis estadístico de los datos se realizará utilizando el programa Excel para cifras y el paquete estadístico para el programa de ciencias sociales versión 22. Para probar la normalidad de la distribución de datos, la prueba de Kolmogorov-Smirnov se realizará solo con datos significativos que no sean paramétricos. La prueba t de Student no pareada se utilizará para comparaciones de variables numéricas entre grupos, si se cumplieron sus supuestos, en caso contrario para no paramétricos; se utilizará la prueba de Mann-Whitney. La descripción de los datos se realiza en forma de división stander media (±SD) para datos cuantitativos y frecuencia y proporción para datos cualitativos. Cualquier diferencia o cambio que muestre una probabilidad (P) inferior a 0,05 se considerará estadísticamente significativa con un intervalo de confianza del 95 %.