Magnézium-szulfát hozzáadása a bupivakainhoz ultrahanggal irányított paravertebrális blokkban laparoszkópos kolecisztektómiához

Betegek és módszerek

Betegek:

Ez egy vak prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyet egy éven keresztül folytatnak le Mansoura egyetemi kórházakban a Mansoura Egyetem Orvostudományi Karának Intézményi Kutatási Tanácsának (IRB) jóváhagyását követően. A betegeket meghallgatják, és írásos beleegyező nyilatkozatot kapnak. Ebben a vizsgálatban 26, az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának I. és II. fokozatú fizikális állapotához tartozó, mindkét nemű, 20-60 év közötti beteget vonnak be, akiket laparoszkópos kolecisztektómiára terveznek.

Mintaméret számítás A vizsgálati minta méretének becslésére Priori G-power analízist végeztünk. A 90%-os teljesítményt 0,05-ös I-es típusú hibával becsülték meg, hogy a csoportok között körülbelül 30%-os fájdalomcsillapító-időbeli különbséget kapjunk, és a teljes mintanagyság 50 esetet kapjon (csoportonként 25 eset).

Randomizálás:

Ötven betegnél (szám = 50) volt laparoszkópos cholecystectomia és kétoldali paravertebralis blokk a vizsgálati időszak alatt. Ezeket a betegeket véletlenszerűen osztották be kétoldali ultrahang által irányított paravertebrális blokkolásra. A kiosztott csoportokat lezárt, átlátszatlan borítékokba rejtették, amelyeket nem nyitottak ki a páciens beleegyezésének megszerzéséig.

A két csoport a következő volt:

1. Kontroll csoport: Bupivakain csoport (B csoport) Szám=25:

   Beleértve azokat a betegeket, akik 17 ml 0,25%-os bupivakaint + 3 ml mili 0,9%-os sóoldatot kaptak mindkét oldalon 20 ml össztérfogatban.

2. Magnézium csoport (M csoport) N=25:

Azok a betegek, akik 17 ml 0,25%-os bupivakaint + 3 ml 75 mg milligramm magnézium-szulfátot kaptak 0,9%-os sóoldattal hígítva, mindkét oldalon 20 ml össztérfogatban.

Minden beteget ugyanaz az érzéstelenítő csapat végeztetett standard eljárással.

Módszertan:

Érzéstelenítés kezelése:

Preoperatív kezelés:

Minden beteget meglátogatnak egy nappal a műtét előtt, és a műtét előtt felmérik az anamnézissel, fizikális vizsgálattal és laboratóriumi kiértékeléssel (teljes vérkép, véralvadási profil, máj- és vesefunkciós tesztek). A vizsgálati protokollt és a paravertebrális blokk eljárását minden betegnek elmagyarázzák. Minden beteg ismeri a 0-10 vizuális analóg skála használatát, amely a 0-t a fájdalom hiányaként, a 10-et pedig a legrosszabb elképzelhető fájdalomként azonosítja. A beteg böjtöljön 6-8 órával a műtét előtt.

A beteg műtőbe érkezésekor rutin monitorozásra kerül sor, perifériás intravénás 20 gauge kanült helyeznek be és 0,9%-os sóoldatot kezdenek beadni. Minden beteg premedikációt kap 0,03 mg/kg intravénás midazolámmal.

Az általános érzéstelenítés bevezetése előtt paravertebrális blokkot kell végrehajtani.

Az ultrahanggal vezérelt paravertebrális idegblokk technikája:

• Az ultrahanggal vezérelt idegblokkok végrehajtására vonatkozó szabványos óvintézkedéseket be kell tartani, amelyek magukban foglalják a folyamatos rutinszerű monitorozást, az injekció beadásának helye feletti bőrnek mentesnek kell lennie a fertőzés jeleitől, és antiszeptikus oldattal kell előkészíteni.
• A páciens oldalfekvésben fekszik, a paravertebrális blokkolás egy 38 mm-es, szélessávú lineáris ultrahangos szondával történik. A bőrrel érintkező szonda felületét steril öntapadó kötéssel kell lefedni.
• A paravertebrális tér sagittális paramedián képe úgy érhető el, ha a szondát a tövisnyúlvány csúcsától oldalirányban, függőleges irányban 2,5 cm-re helyezzük el. Az ötödik mellkasi csigolyaszintet tapintással és a hetediktől visszaszámlálással azonosítjuk. nyaki test.
• A transzducer felezőpontja a mellkasi csigolya T5 és T6 keresztirányú nyúlványai között félúton lesz, 4 ml 1%-os lidokaint fecskendeztek szubkután a szúrás helyére, és egy 22 gauge-es gerinctűt szúrnak be síkban egy fejfejbe. tájolását, és a közvetlen látás alatt álló összes bőrsíkra merőlegesen haladva átszúrja a felső kosztotranszverzális ínszalagot, ahol a kattanás érzékelhető.
• Negatív aspirációt követően 1-2 ml vizsgálati oldatot fecskendeznek be a tűhegy helyes helyzetének ellenőrzésére, és a vizsgálati oldat többi részét frakcionált adagokban injektálják a felső costotransverzális ínszalag és a parietális mellhártya közötti szakaszos aspirációt követően, amely elmozdul. elülsően az injekció által.
• Hasonló megközelítést alkalmazunk a másik oldalon lévő paravertebrális blokk esetében is.
• A műtéti bemetszés területén kialakuló szenzoros blokkolást a hidegérzet elvesztése alkoholos törlőkendővel és tűszúrás érzése igazolja 23 G-os tűvel 3 percenként a vizsgálati oldatok befecskendezése után 15 percig, és az általános érzéstelenítés megkezdése előtt.

Általános érzéstelenítés:

Az általános érzéstelenítést intravénás propofol (2-3 mg/kg), fentanil IV (1 µ/kg) mikrogramm/kg és atrakurium-bezilát (0,6 mg/kg) alkalmazásával kell előidézni az intubáció megkönnyítése érdekében. Ezután a pácienst mechanikusan lélegeztetjük térfogatszabályzó üzemmóddal, Tv 6-8 ml/kg, légzésszám 10-14 légzés/perc és I.E. arány 1:2, hogy az Etco2 35-40 Hgmm mli higany maradjon. Az érzéstelenítést minimális alveoláris koncentrációjú izoflurán 1,2% és 60% levegő O2 keverékével kell fenntartani, atrakurium feltöltésével. Az intraoperatív IV folyadékot testtömegenként és az intraoperatív veszteség függvényében adjuk be.

Minden beteget extubálnak a műtét végén a neuromuszkuláris reverziót követően neostigmin (0,05 mg/kg) és intravénás atropin (0,02 mg/kg) beadásával, és teljesítik az extubáció kritériumait. A műtét időtartamát rögzítik.

Monitoring:

Intraoperatív értékelés

• A műtőben a monitorozás öt ólom elektrokardigrammal, oxigéntelítettséggel és non-invazív átlagos artériás vérnyomással történik.
• A pulzusszám, az oxigénszaturáció és a non-invazív átlagos artériás vérnyomás alapvonali értékeit a paravertebralis blokk előtt és után, közvetlenül az érzéstelenítés beindítása után, a bőrmetszéskor gyűjtik, majd 15 percenként rögzítik az első szakasz végéig. óránként, majd 30 percenként a műtét végéig.
• Az érzékszervi blokk kezdete akkor kerül meghatározásra, amikor a páciens szubjektív módon értékeli mind a hideg, mind a tűszúrás érzésének intenzitását a blokkolt oldalon 75%-kal vagy többel.
• A műtét időtartamát az indukciótól a műtőből való távozásig eltelt idő rögzíti.
• Abban az esetben, ha az intraoperatív szisztolés vérnyomás emelkedése és a szívfrekvencia meghaladja a kiindulási érték 20%-át több mint 5 percen keresztül, 0,5 µ/kg-os növekményes dózisú fentanil IV adható, és az eset kizárásra kerül.

Posztoperatív értékelés:

• A posztoperatív osztályra történő felvételkor minden létfontosságú adatot és hemodinamikát (nem invazív átlagos artériás vérnyomás, pulzusszám és oxigéntelítettség) rögzítenek 1, 2, 6, 12 és 24 órában. posztoperatív
• A posztoperatív szövődményeket rögzíteni kell, beleértve a posztoperatív hányingert és hányást metoklopramiddal kezelve, a fenilefrin cseppekkel kezelt hipotenziót, az atropinnal vagy pneumothoraxszal kezelt bradycardiát, a légzésdepressziót és a mellkasi fájdalmat, a légzésdepressziót percenként 8-nál kisebb légzésszámmal vagy oxigéntelítettség 90% alatt.

Statisztikai elemzés Az adatok statisztikai elemzése az excel számadatokhoz és a Társadalomtudományi Statisztikai csomag program 22-es verziójával történik. Az adateloszlás normalitásának tesztelésére Kolmogorov-Smirnov tesztet csak szignifikáns, nem paraméteresnek bizonyult adatokkal végeznek. A párosítatlan diák-t tesztet a numerikus változók csoportok közötti összehasonlítására használjuk, ha a feltételezései teljesültek, ellenkező esetben a nem paraméteres változók esetében; a Mann-Whitney tesztet fogják használni. Az adatok leírása kvantitatív adatok esetén átlagos (±SD) állóosztás, minőségi adatok esetén gyakoriság és arány formájában történik. Minden eltérés vagy változás, amely valószínűsége (P) kisebb, mint 0,05, statisztikailag szignifikánsnak minősül 95%-os konfidenciaintervallumnál.