Hinzufügen von Magnesiumsulfat zu Bupivacain bei ultraschallgeführter paravertebraler Blockade für die laparoskopische Cholezystektomie

Patienten und Methoden

Patienten:

Dies ist eine blinde, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, die nach Genehmigung durch das Institutional Research Board (IRB), Faculty of Medicine, Mansoura University, ein Jahr lang in Universitätskliniken von Mansoura durchgeführt wird, Patienten befragt und schriftliche Einverständniserklärungen eingeholt werden. An dieser Studie werden 26 Patienten beiderlei Geschlechts im Alter zwischen 20 und 60 Jahren im körperlichen Zustand der American Society of Anesthesiologists Grad I und Grad II teilnehmen, bei denen eine laparoskopische Cholezystektomie geplant ist.

Berechnung der Stichprobengröße Eine Priori-G-Power-Analyse wurde durchgeführt, um die Stichprobengröße der Studie abzuschätzen. Eine Trennschärfe von 90 % wurde mit einem Typ-I-Fehler von 0,05 geschätzt, um eine Differenz der Analgetikadauer zwischen den Gruppen von ungefähr 30 % zu erhalten, um eine Gesamtstichprobengröße von 50 Fällen (25 Fälle pro Gruppe) zu erhalten.

Randomisierung:

Fünfzig Patienten (Anzahl = 50) hatten während des Studienzeitraums eine laparoskopische Cholezystektomie und einen bilateralen paravertebralen Block. Diese Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um sich einer bilateralen ultraschallgeführten paravertebralen Blockade zu unterziehen. Die zugeteilten Gruppen werden in versiegelten undurchsichtigen Umschlägen versteckt, die nicht geöffnet wurden, bis die Zustimmung des Patienten eingeholt wurde.

Die beiden Gruppen waren:

1. Kontrollgruppe: Bupivacain-Gruppe (B-Gruppe) Anzahl = 25:

   Eingeschlossene Patienten, die 17 ml 0,25 % Bupivacain + 3 ml Mili-Kochsalzlösung 0,9 % in einem Gesamtvolumen von 20 ml auf jeder Seite erhielten.

2. Magnesiumgruppe (M-Gruppe) N=25 :

Eingeschlossene Patienten, die 17 ml 0,25 % Bupivacain + 3 ml 75 mg Milligramm-Magnesiumsulfat, verdünnt in 0,9 % Kochsalzlösung, in einem Gesamtvolumen von 20 ml auf jeder Seite erhielten.

Alle Patienten wurden von demselben Anästhesieteam mit Standardverfahren durchgeführt.

Methodik:

Anästhesiemanagement:

Präoperatives Management:

Alle Patienten werden einen Tag vor der Operation besucht und präoperativ durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchung (vollständiges Blutbild, Gerinnungsprofil, Leberfunktions- und Nierenfunktionstests) beurteilt. Das Studienprotokoll und das paravertebrale Blockadeverfahren werden allen Patienten erklärt. Alle Patienten sind mit der Verwendung einer visuellen Analogskala von 0 bis 10 vertraut, wobei 0 als kein Schmerz und 10 als schlimmster vorstellbarer Schmerz identifiziert wird. Patient nüchtern 6-8 Stunden vor dem Zeitpunkt der Operation.

Bei der Ankunft des Patienten im Operationssaal wird eine routinemäßige Überwachung durchgeführt, eine periphere intravenöse Kanüle 20 Gauge eingeführt und mit der Infusion von 0,9%iger Kochsalzlösung begonnen. Alle Patienten werden mit Midazolam 0,03 mg/kg Kilo intravenös vorbehandelt.

Vor Einleitung der Vollnarkose wird eine paravertebrale Blockade durchgeführt.

Technik der ultraschallgesteuerten paravertebralen Nervenblockade:

• Standardvorkehrungen für die Durchführung von ultraschallgesteuerten Nervenblockaden werden befolgt, einschließlich einer kontinuierlichen Routineüberwachung, die Haut über der Injektionsstelle sollte frei von Anzeichen einer Infektion und mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet sein.
• Der Patient wird in Seitenlage gelegt, die paravertebrale Blockade wird mit einer 38-mm-Breitband-Linear-Array-Ultraschallsonde durchgeführt. Die Sondenoberfläche, die mit der Haut in Kontakt kommt, sollte mit einem sterilen Klebeverband bedeckt werden.
• Eine sagittale paramediane Ansicht des paravertebralen Raums wird erhalten, indem die Sonde an einem Punkt 2,5 cm seitlich der Spitze des Dornfortsatzes in vertikaler Ausrichtung angebracht wird. Die fünfte Brustwirbelebene wird durch Abtasten und Abwärtszählen von der siebten identifiziert zervikaler Körper.
• Der Mittelpunkt des Wandlers wird auf halbem Weg zwischen den Querfortsätzen der Brustwirbel T5 und T6 ausgerichtet, 4 ml 1 %iges Lidocain wurden subkutan an der Punktionsstelle injiziert, und eine 22-Gauge-Spinalnadel wird in einem in der Ebene liegenden Zugang in einer kranialen Position eingeführt Ausrichtung und wird senkrecht zu allen Hautebenen unter direkter Sicht vorgeschoben, um das Ligamentum costotransverse superior zu punktieren, wo ein Klick zu erkennen ist.
• Nach negativer Aspiration werden 1-2 ml Studienlösung injiziert, um die korrekte Position der Nadelspitze zu überprüfen, und der Rest der Studienlösung wird in fraktionierten Dosen nach intermittierender Aspiration zwischen dem Ligamentum costotransversum superior und der Pleura parietalis injiziert, die verschoben wird anterior durch das Injektat.
• Ein ähnlicher Ansatz wird für den paravertebralen Block auf der anderen Seite verwendet.
• Die sensorische Blockade über dem Bereich der chirurgischen Inzision wird durch den Verlust des Kältegefühls mit einem Alkoholtupfer und des Nadelstichgefühls mit einer 23-G-Nadel alle 3 Minuten bis 15 Minuten nach Injektion der Studienlösungen und vor Beginn der Vollnarkose bestätigt.

Vollnarkose:

Zur Erleichterung der Intubation wird eine Vollnarkose mit intravenösem Propofol (2-3 mg/kg), Fentanyl IV (1 µ/kg) Mikrogramm/Kilo und Atracuriumbesilat (0,6 mg/kg) eingeleitet. Dann wird der Patient unter Verwendung eines Volumenkontrollmodus mit Tv 6–8 ml/kg, Atemfrequenz 10–14 Atemzüge/min und I.E. Verhältnis 1:2, um Etco2 35-40 mmHg ml Quecksilber aufrechtzuerhalten. Die Anästhesie wird mit einer minimalen alveolären Konzentration von Isofluran von 1,2 % und 60 % Luft-in-O2-Gemisch mit einer Nachdosierung von Atracurium aufrechterhalten. Intraoperative IV-Flüssigkeiten werden pro Körpergewicht und entsprechend dem intraoperativen Verlust verabreicht.

Alle Patienten werden am Ende der Operation nach neuromuskulärer Umkehr mit der Verabreichung von Neostigmin (0,05 mg/kg) und IV-Atropin (0,02 mg/kg) extubiert und erfüllen die Extubationskriterien. Die Dauer der Operation wird protokolliert.

Überwachung:

Intraoperative Beurteilung

• Im Operationssaal wird die Überwachung durch ein Fünf-Kanal-Elektrokardiogramm, die Sauerstoffsättigung und den nicht-invasiven mittleren arteriellen Blutdruck erreicht.
• Grundlinienwerte von Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und nicht-invasivem mittleren arteriellen Blutdruck werden vor und nach paravertebraler Blockade, unmittelbar nach Einleitung der Anästhesie, beim Hautschnitt erfasst, dann erfolgt die Aufzeichnung alle 15 Minuten bis zum Ende der ersten Stunde und dann alle 30 Minuten bis zum Ende der Operation.
• Der Beginn einer sensorischen Blockade wird definiert, wenn der Patient subjektiv bewertet, dass die Intensität sowohl des Kälte- als auch des Nadelstichgefühls auf der blockierten Seite um 75 % oder mehr abnimmt.
• Die Dauer der Operation wird als die Zeit von der Einleitung bis zur Entlassung aus dem Operationssaal definiert, die aufgezeichnet wird.
• Im Falle eines Anstiegs des intraoperativen systolischen Blutdrucks und der Herzfrequenz um mehr als 20 % des Ausgangswerts für länger als 5 Minuten werden schrittweise Fentanyl-Dosen von 0,5 µ/kg IV verabreicht und der Fall ausgeschlossen.

Postoperative Beurteilung:

• Bei der Aufnahme in die Nachsorgeeinheit werden alle Vitaldaten und Hämodynamik (nicht-invasiver mittlerer arterieller Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung) um 1, 2, 6, 12 und 24 Uhr aufgezeichnet. postoperativ
• Postoperative Komplikationen werden aufgezeichnet, einschließlich postoperativer Übelkeit und Erbrechen, behandelt mit Metoclopramid, Hypotonie, behandelt mit Phenylephrintropfen, Bradykardie, behandelt mit Atropin oder Pneumothorax, Atemdepression und Brustschmerzen, Atemdepression ist definiert als Atemfrequenz von weniger als 8 pro Minute oder Sauerstoffsättigung unter 90 %.

Statistische Analyse Die statistische Analyse der Daten erfolgt mit dem Excel-Programm für Zahlen und dem Statistical Package for Social Science Programm Version 22. Um die Normalität der Datenverteilung zu testen, wird der Kolmogorov-Smirnov-Test nur durchgeführt, wenn sich signifikante Daten als nichtparametrisch herausstellen. Der ungepaarte Student-t-Test wird für Vergleiche von numerischen Variablen zwischen Gruppen verwendet, wenn seine Annahmen erfüllt wurden, andernfalls für nicht-parametrische; Der Mann-Whitney-Test wird verwendet. Die Beschreibung der Daten erfolgt in Form einer mittleren (±SD) Stander-Division für quantitative Daten und Häufigkeit und Anteil für qualitative Daten. Jede Differenz oder Änderung, die eine Wahrscheinlichkeit (P) von weniger als 0,05 aufweist, wird bei einem Konfidenzintervall von 95 % als statistisch signifikant betrachtet.