Tilføjelse af magnesiumsulfat til bupivacain i ultralydsstyret paravertebral blok til laparoskopisk kolecystektomi

Patienter og metoder

Patienter:

Dette er en blind prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse, der vil blive udført i et år på Mansoura universitetshospitaler efter godkendelse fra Institutional Research Board (IRB), Det medicinske fakultet, Mansoura University, patienter vil blive interviewet og skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet. Denne undersøgelse vil omfatte 26 patienter fra American Society of Anesthesiologists fysisk status grad I og grad II, af begge køn, i alderen 20-60 år, som vil blive planlagt til laparoskopisk kolecystektomi.

Prøvestørrelsesberegning En Priori G-power-analyse blev udført for at estimere undersøgelsesprøvestørrelsen. En styrke på 90% blev estimeret med type I-fejl på 0,05 for at få en smertestillende varighedsforskel mellem grupper på ca. 30% til at give en samlet prøvestørrelse på 50 tilfælde (25 tilfælde pr. gruppe).

Randomisering:

Halvtreds patienter (antal = 50) havde laparoskopisk kolecystektomi og bilateral paravertebral blokering i løbet af undersøgelsesperioden. Disse patienter blev tilfældigt allokeret til at gennemgå bilateral ultralydsstyret paravertebral blokering. De tildelte grupper er skjult i forseglede uigennemsigtige kuverter, som ikke blev åbnet, før patientens samtykke var opnået.

De to grupper var:

1. Kontrolgruppe: Bupivacaine gruppe (B gruppe) Antal=25:

   Inkluderede patienter, der modtog 17 ml 0,25 % bupivacain + 3 ml mili-saltvand 0,9 % i et samlet volumen på 20 ml på hver side.

2. Magnesiumgruppe (M-gruppe) N=25:

Inkluderede patienter, som fik 17 ml 0,25 % bupivacain + 3 ml 75 mg milgram magnesiumsulfat fortyndet i 0,9 % saltvand i et samlet volumen på 20 ml på hver side.

Alle patienter blev udført af det samme anæstesihold med standardprocedure.

Metode:

Anæstesibehandling:

Præoperativ ledelse:

Alle patienter vil blive besøgt en dag før operationen og vil blive vurderet præoperativt ved historie, fysisk undersøgelse og laboratorieevaluering (komplet blodbillede, koagulationsprofil, leverfunktion og nyrefunktionstest). Studieprotokollen og paravertebral blokeringsprocedure vil blive forklaret for alle patienter. Alle patienter vil være bekendt med brugen af ​​0-10 visuel analog skala, der identificerer 0 som ingen smerte og 10 som værst tænkelige smerte. Patienten faster 6-8 timer før operationstidspunktet.

Ved ankomsten af ​​patienten til operationsstuen vil rutinemæssig monitorering blive anvendt, perifer intravenøs kanyle 20 gauge vil blive indsat, og 0,9 % saltvand vil blive påbegyndt infundering. Alle patienter vil blive præmedicineret med midazolam 0,03 mg/kg kilo intravenøst.

Paravertebral blokering vil blive udført før induktion af generel anæstesi.

Teknik til ultralydsstyret paravertebral nerveblokering:

• Standard forholdsregler for udførelsen af ​​ultralydsstyrede nerveblokke vil blive fulgt, som omfatter løbende rutinemæssig overvågning, huden, der ligger over injektionsstedet, skal være fri for tegn på infektion og forberedt med en antiseptisk opløsning.
• Patienten vil lægge sig i lateral position, paravertebral blokering vil blive udført ved hjælp af en 38 mm mile meter bredbånds lineær array ultralydssonde. Probeoverfladen i kontakt med huden skal dækkes med en steril klæbende bandage.
• En sagittal paramedian visning af det paravertebrale rum vil blive opnået ved at påføre sonden på et punkt 2,5 cm lateralt til spidsen af ​​den spinous proces i en vertikal orientering. Det femte thorax vertebrale niveau vil blive identificeret ved at palpere og tælle ned fra det syvende. cervikal krop.
• Transducerens midtpunkt vil være justeret midtvejs mellem de tværgående processer af thoraxhvirvel T5 og T6, 4 ml 1 % lidokain blev injiceret subkutant på punkturstedet, og 22 gauge spinal nål vil blive indsat i en i plan tilgang i en cephalad orientering og vil blive avanceret vinkelret på alle hudplaner under direkte syn for at punktere det overlegne costotransversale ledbånd, hvor et klik kan værdsættes.
• Efter negativ aspiration injiceres 1-2 ml undersøgelsesopløsning for at verificere den korrekte position af nålespidsen, og resten af ​​undersøgelsesopløsningen vil blive injiceret i fraktionerede doser efter intermitterende aspiration mellem det superior costotransverse ligament og pleura parietal, som vil blive forskudt foran ved injektatet.
• Tilsvarende tilgang vil blive brugt til den paravertebrale blok på den anden side.
• Sensorisk blokering over området for det kirurgiske snit vil blive bekræftet ved tab af kuldefornemmelse ved hjælp af en spritserviet og nålestiksfølelse med en 23 G gauge nål hver 3. mint indtil 15 minutter efter injektion af undersøgelsesopløsningerne og før start af generel anæstesi.

Generel anæstesi:

Generel anæstesi vil blive induceret med intravenøs propofol (2-3 mg/kg), fentanyl IV (1µ/kg) mikrogram/kilo og atracuriumbesylat (0,6 mg/kg) for at lette intubationen. Derefter vil patienten blive ventileret mekanisk ved hjælp af en volumenkontroltilstand med Tv 6-8ml/kg, respirationsfrekvens 10-14 vejrtrækning/min og I.E. forhold 1:2 for at opretholde Etco2 35-40 mmHg mli kviksølv. Anæstesi vil blive opretholdt ved at bruge minimum alveolær koncentration af isofluran 1,2% og 60% luft i O2-blanding med opfyldningsdosis af atracurium. Intraoperative IV-væsker vil blive givet pr. kropsvægt og i henhold til intraoperativt tab.

Alle patienter vil blive ekstuberet ved slutningen af ​​operationen efter neuromuskulær reversering med administration af neostigmin (0,05 mg/kg) og IV atropin (0,02 mg/kg) og opfylder kriterierne for ekstubation. Varigheden af ​​operationen vil blive registreret.

Overvågning:

Intraoperativ vurdering

• På operationsstuen vil overvågning blive opnået ved hjælp af fem elektrokardigram, iltmætning og ikke-invasivt gennemsnitligt arterielt blodtryk.
• Basislinjeværdier for hjertefrekvens, iltmætning og ikke-invasivt gennemsnitligt arterielt blodtryk vil blive indsamlet før og efter paravertebral blokering, lige efter induktion af anæstesi, ved hudsnit, derefter vil der blive optaget hver 15. minut indtil slutningen af ​​den første time og derefter hvert 30. minut indtil slutningen af ​​operationen.
• Sensorisk blokering vil blive defineret, når patienten subjektivt vurderer intensiteten af ​​både kulde- og nålestiksfornemmelser i den blokerede side fald 75 % eller mere.
• Operationens varighed vil blive defineret som tiden fra induktion til udskrivelse fra operationsstuen vil blive registreret.
• I tilfælde af øget intraoperativt systolisk blodtryk og hjertefrekvens på mere end 20 % af baseline i mere end 5 minutter, vil der blive givet inkrementelle doser af fentanyl IV 0,5 µ/kg, og tilfældet vil blive udelukket.

Postoperativ vurdering:

• Ved indlæggelse på den postoperative afdeling vil alle vitale data og hæmodynamik (ikke-invasivt gennemsnitligt arterielt blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning) blive registreret efter 1, 2, 6, 12 og 24 timer. postoperativt
• Postoperative komplikationer vil blive registreret, herunder postoperativ kvalme og opkastning behandlet med metoclopramid, hypotension behandlet med phenylephrin dråber, bradykardi behandlet med atropin eller pneumothorax, respirationsdepression og brystsmerter, respirationsdepression er defineret som respirationsfrekvens mindre end 8 minutter pr. iltmætning under 90%.

Statistisk analyse Den statistiske analyse af data vil blive udført ved brug af excel-program for tal og Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab program version 22. For at teste normaliteten af ​​datafordelingen vil Kolmogorov-Smirnov-test kun blive udført af væsentlige data, der viser sig at være ikke-parametriske. Ikke-parret elev-t-test vil blive brugt til sammenligninger af numeriske variable mellem grupper, hvis dens antagelser var opfyldt, ellers for ikke-parametriske; Mann-Whitney testen vil blive brugt. Beskrivelsen af ​​data udført i form af middel (±SD) stander division for kvantitative data og frekvens og proportion for kvalitative data. Enhver forskel eller ændring, der viser sandsynlighed (P) mindre end 0,05, vil blive betragtet som statistisk signifikant ved et konfidensinterval på 95 %.