복강경 담낭절제술을 위한 초음파 유도 척추주위 블록에서 부피바카인에 황산마그네슘 추가

환자 및 방법

환자:

이것은 Mansoura 대학 의과대학 IRB(Institutional Research Board)의 승인을 받은 후 Mansoura 대학 병원에서 1년 동안 실시될 블라인드 전향적 무작위 통제 연구로, 환자를 인터뷰하고 서면 동의서를 얻을 것입니다. 이 연구는 복강경 담낭절제술을 받을 예정인 20-60세 사이의 미국마취과학회 신체 상태 등급 I 및 등급 II의 환자 26명을 포함합니다.

샘플 크기 계산 연구 샘플 크기를 추정하기 위해 Priori G-파워 분석을 수행했습니다. 90%의 검정력은 0.05의 제1종 오차로 추정되어 총 표본 크기가 50건(군당 25건)인 약 30%의 그룹 간 진통 지속 시간 차이를 얻었습니다.

무작위화:

50명의 환자(숫자 = 50)가 연구 기간 동안 복강경 담낭 절제술과 양측 척추주위 차단술을 받았습니다. 이 환자들은 양측 초음파 유도 paravertebral block을 받도록 무작위로 배정되었습니다. 할당된 그룹은 환자의 동의를 얻을 때까지 개봉되지 않은 봉인된 불투명 봉투에 숨겨져 있습니다.

두 그룹은 다음과 같습니다.

1. 대조군: 부피바카인 그룹(B 그룹) 번호=25:

   0.25% 부피바카인 17mL + 0.9% 밀리 식염수 3mL를 각 면에 20ml씩 투여한 환자를 포함했습니다.

2. 마그네슘 그룹(M 그룹) N=25:

0.25% 부피바카인 17mL + 0.9% 식염수에 희석된 75mg 황산마그네슘 3mL를 각 면에 총 부피 20ml로 투여한 환자를 포함했습니다.

모든 환자는 표준 절차에 따라 동일한 마취 팀에 의해 수행되었습니다.

방법론:

마취 관리:

수술 전 관리:

모든 환자는 수술 하루 전에 방문하고 병력, 신체 검사 및 실험실 평가(완전한 혈액 사진, 응고 프로필, 간 기능 및 신장 기능 테스트)에 의해 수술 전에 평가됩니다. 연구 프로토콜 및 paravertebral block 절차는 모든 환자에게 설명됩니다. 모든 환자는 0을 통증 없음으로, 10을 상상할 수 있는 최악의 통증으로 식별하는 0-10 시각적 아날로그 척도 점수의 사용에 익숙할 것입니다. 수술 6-8시간 전에 환자는 금식합니다.

환자가 수술실에 도착하면 일상적인 모니터링이 적용되고 말초 정맥 캐뉼라 20 게이지가 삽입되고 0.9% 식염수 주입이 시작됩니다. 모든 환자는 미다졸람 0.03mg/kg 킬로 정맥주사를 사용하여 전처치될 것입니다.

전신마취 유도 전에 척추주위 차단술을 시행합니다.

초음파 유도 paravertebral 신경 블록의 기술:

• 지속적인 일상 모니터링을 포함하는 초음파 유도 신경 차단의 성능에 대한 표준 예방 조치를 따를 것이며, 주사 부위 위의 피부는 감염 징후가 없어야 하고 방부제를 준비해야 합니다.
• 환자를 옆으로 눕히고, 38mm 마일미터 광대역 선형 어레이 초음파 탐침을 사용하여 척추주위 차단을 실시합니다. 피부와 접촉하는 탐침 표면은 멸균 접착 드레싱으로 덮어야 합니다.
• 수직 방향으로 극돌기 끝에서 측면으로 2.5cm 지점에 탐침을 적용하여 paravertebral space의 sagittal paramedian view를 얻습니다. 자궁 경부.
• 트랜스듀서의 중간점은 흉추 T5와 T6의 횡돌기 사이 중간에 정렬되고 천자 부위에 4ml의 1% 리도카인이 피하 주사되었으며 22 게이지 척수 바늘이 두부에서 평면 접근 방식으로 삽입됩니다. 딸깍하는 소리가 들릴 수 있는 상갈비횡인대를 천공하기 위해 직접 시야에서 모든 피부면에 수직으로 전진합니다.
• 음성 흡인 후 바늘 끝의 올바른 위치를 확인하기 위해 1-2ml의 연구 용액을 주입하고 나머지 연구 용액은 변위될 상부 갈비횡 인대와 두정 흉막 사이의 간헐적 흡인 후 분할 용량으로 주입합니다. injectate에 의해 전방.
• 반대쪽 척추주위 블록에도 유사한 접근 방식이 사용됩니다.
• 수술 절개 부위에 대한 감각 차단은 연구 용액 주입 후 15분까지 그리고 전신 마취를 시작하기 전에 알코올 면봉을 사용하여 냉감의 소실과 23G 게이지 바늘을 사용하여 3분마다 23G 게이지 바늘을 사용하여 감각 차단으로 확인됩니다.

전신 마취:

삽관을 용이하게 하기 위해 프로포폴(2-3 mg/kg), 펜타닐 IV(1μ/kg) 마이크로그램/킬로그램 및 아트라큐륨 베실레이트(0.6 mg/kg)를 정맥 주사하여 전신 마취를 유도합니다. 그런 다음 환자는 Tv 6-8ml/kg, 호흡수 10-14 호흡/분 및 I.E.의 용적 조절 모드를 사용하여 기계적으로 환기됩니다. Etco2 35-40 mmHg mli 수은을 유지하기 위한 비율 1:2. 마취는 최소 폐포 농도의 isoflurane 1.2% 및 O2 혼합물의 60% 공기와 atracurium의 추가 용량을 사용하여 유지됩니다. 수술 중 IV 수액은 체중과 수술 중 손실에 따라 제공됩니다.

모든 환자는 네오스티그민(0.05mg/kg) 및 IV 아트로핀(0.02mg/kg)을 투여하고 발관 기준을 충족하는 신경근 반전 후 수술 종료 시 발관됩니다. 수술 시간이 기록됩니다.

모니터링:

수술 중 평가

• 수술실에서는 5리드 심전도, 산소포화도, 비침습적 평균동맥혈압으로 모니터링이 이루어집니다.
• 심장박동수, 산소포화도, 비침습적 평균동맥혈압의 기준값은 paravertebral block 전후, 마취유도 직후, 피부 절개 부위에서 수집되며, 첫 번째가 끝날 때까지 15분 간격으로 기록됩니다. 수술이 끝날 때까지 매 30분 간격.
• 감각 차단 시작은 환자가 주관적으로 막힌 쪽의 냉감과 따끔거림의 강도가 75% 이상 감소한다고 평가할 때 정의됩니다.
• 수술 시간은 유도에서 수술실에서 퇴원할 때까지의 시간으로 정의됩니다.
• 수술 중 수축기 혈압 및 심박수가 5분 이상 기준치의 20% 이상 증가한 경우에는 펜타닐 IV 0.5µ/kg 증량을 투여하고 해당 사례를 제외합니다.

수술 후 평가:

• 수술 후 치료실에 입원하면 1, 2, 6, 12, 24시간에 모든 생명 데이터 및 혈역학(비침습적 평균 동맥 혈압, 심박수 및 산소 포화도)이 기록됩니다. 수술 후
• metoclopramide로 치료한 수술 후 메스꺼움 및 구토, 페닐에프린 방울로 치료한 저혈압, 아트로핀 또는 기흉으로 치료한 서맥, 호흡 억제 및 흉통, 호흡 억제는 분당 8회 미만의 호흡수 또는 90% 미만의 산소 포화도.

통계 분석 데이터의 통계 분석은 수치용 엑셀 프로그램과 사회과학용 통계패키지 프로그램 버전 22를 이용하여 수행한다. 데이터 분포의 정규성을 테스트하기 위해 Kolmogorov-Smirnov 테스트는 비모수적으로 밝혀진 중요한 데이터만 수행됩니다. Unpaired student-t 테스트는 가정이 충족된 경우 그룹 간 수치 변수의 비교에 사용되며, 그렇지 않으면 비모수적입니다. Mann-Whitney 테스트가 사용됩니다. 정량적 자료는 평균(±표준편차) 기준분할, 정성적 자료는 빈도 및 비율의 형태로 자료를 기술한다. 확률(P)이 0.05 미만인 모든 차이 또는 변화는 신뢰 구간 95%에서 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.