Ennaltaehkäisevä kohdunkaulan sulku kaksoisraskauksissa, joissa kohdunkaula ei ole lyhennetty

Monisikiöraskaudet ovat riskiraskauksia, ja niihin liittyy yleensä lisääntynyt vastasyntyneiden sairastumis- ja kuolleisuusriski, mikä johtuu pääasiassa ennenaikaisista synnytyksistä. Ennenaikaisia ​​synnytyksiä tapahtuu 50 %:ssa kaksosraskauksista ja synnytyksen keskimääräinen raskausaika on 35,3 viikkoa. Kymmenen prosenttia kaikista kaksosten syntymisestä tapahtuu ennen 32. raskausviikkoa.1 Ennenaikaiset synnytykset aiheuttavat yli 70 prosenttia kaikista vastasyntyneiden ja pikkulasten kuolemista.2 Keskosuudella voi olla vakavia seurauksia lapselle, kuten kuulo-, näkö-, oppimisvaikeuksia, alentunut älykkyysosamäärä ja aivohalvaus. Kohdunkaulan pituus ≤25 mm kaksoisraskauksissa on hyvä spontaanin ennenaikaisen synnytyksen ennustaja, kun se mitataan noin 24 raskausviikolla.3,4 Lukuisia interventioita on yritetty estää ennenaikaisia ​​synnytyksiä kaksoisraskausina, mutta toistaiseksi mikään toimenpide ei ole ollut tehokasta. Cerklagen käyttö kaksoisraskauksissa on kiistanalaista. Jotkut asiantuntijat väittävät, että kohdunkaulan kaulaleikkaus voi lisätä ennenaikaisten synnytysten riskiä5, Fuchs ja Senat6 totesivat, että kohdunkaulan kaulaleikkaus oireettomilla kaksosilla ei vähentänyt PTB:n riskiä. Tämä johtopäätös tehtiin alle 50 potilaalle tehdyn pienen otoksen kokoisen satunnaistetun polun perusteella.7 Saatavilla olevat meta-analyyttiset tiedot olivat vähäisiä, kun otetaan huomioon muutama pieni kliininen tutkimus.

Vaikka nykyiset meta-analyysit osoittavat, että kaksoisraskaus on tehoton, US Standard Certificate of Live Birth -todistuksesta saadut tiedot osoittivat, että noin 10 % kolmosista ja 1,3 % kaksosista saavat edelleen raskautta.8 Jotkut kirjoittajat vertasivat sikiön tehoa kaksoisraskauksiin ja yksittäisraskauksiin ja osoittivat, että kaksoisraskautta saaneet naiset, jotka saivat kaksoisraskauden, saattoivat saada hyödyllisiä synnytystuloksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin naisilla, joilla on yksiraskaus.9,10 Tällainen käytäntö tarvitsee edelleen validointia hyvin jäsennellyillä ja tehokkailla satunnaistetuilla kontrolloiduilla kokeilla.