Профилактический серкляж шейки матки при многоплодной беременности с неукороченной шейкой матки

Многоплодная беременность относится к беременностям с высоким риском и обычно связана с повышенным риском неонатальной заболеваемости и смертности, в основном из-за преждевременных родов. Преждевременные роды происходят в 50% беременностей близнецов, а средний гестационный возраст для родов составляет 35,3 недели. Десять процентов всех близнецов рождаются до 32 недель беременности.1 На преждевременные роды приходится более 70% всех неонатальных и младенческих смертей.2 Недоношенность может иметь серьезные последствия для ребенка, такие как проблемы со слухом, ухудшение зрения, неспособность к обучению, снижение IQ и церебральный паралич. Длина шейки матки ≤25 мм при беременности двойней является хорошим предиктором спонтанных преждевременных родов при измерении на сроке около 24 недель беременности.3,4 Было предпринято множество вмешательств для предотвращения преждевременных родов при беременности близнецами, но до сих пор ни одно из них не было эффективным. Использование серкляжа при многоплодной беременности вызывает споры. Некоторые эксперты утверждают, что наложение серкляжа на шейку матки может увеличить риск преждевременных родов5, Fuchs и Senat6 пришли к выводу, что наложение серкляжа на шейку матки у бессимптомных близнецов не снижает риск преждевременных родов. Этот вывод был сделан на основе рандомизированного исследования небольшого размера выборки, проведенного менее чем у 50 пациентов.7 Имеющиеся метааналитические данные по-прежнему имели ограниченную ценность ввиду небольшого количества включенных клинических исследований.

Хотя текущие мета-анализы указывают на отсутствие эффективности серкляжа при беременности двойней, данные стандартного свидетельства о живом рождении США показали, что примерно 10% тройняшек и 1,3% близнецов все еще получают серкляж.8 Некоторые авторы сравнили эффективность серкляжа при беременности двойней и при одноплодной беременности и показали, что женщины с беременностью двойней, получившие серкляж, могут иметь благоприятные акушерские результаты, аналогичные таковым у женщин с одноплодной беременностью.9,10 Такая практика все еще нуждается в дальнейшем подтверждении хорошо структурированными и мощными рандомизированными контролируемыми испытаниями.