Profylactische cervicale cerclage bij tweelingzwangerschappen met niet-verkorte baarmoederhals

Meerlingzwangerschappen zijn zwangerschappen met een hoog risico en gaan meestal gepaard met een verhoogd risico op neonatale morbiditeit en mortaliteit, voornamelijk als gevolg van vroeggeboorte. Vroeggeboorte komt voor bij 50% van de tweelingzwangerschappen en de gemiddelde zwangerschapsduur voor bevalling is 35,3 weken. Tien procent van alle tweelinggeboorten vindt plaats vóór 32 weken zwangerschap.1 Vroeggeboorte is verantwoordelijk voor meer dan 70% van alle neonatale en kindersterfte.2 Prematuriteit kan ernstige gevolgen hebben voor het kind, zoals gehoorproblemen, visusstoornissen, leerstoornissen, een verminderd IQ en hersenverlamming. Een baarmoederhalslengte van ≤25 mm bij tweelingzwangerschappen is een goede voorspeller van een spontane vroeggeboorte, gemeten rond een zwangerschapsduur van 24 weken.3,4 Er zijn talloze interventies geprobeerd om vroeggeboorte bij tweelingzwangerschappen te voorkomen, maar tot nu toe was geen enkele interventie effectief. Het gebruik van cerclage bij tweelingzwangerschappen is controversieel. Sommige experts beweren dat het plaatsen van een cervicale cerclage het risico op vroeggeboorte zou kunnen verhogen5, Fuchs en Senat6 concludeerden dat cervicale cerclage bij asymptomatische tweelingen het risico op PTB niet verkleinde. Deze conclusie kwam tot stand op basis van een gerandomiseerd onderzoek met een kleine steekproefgrootte bij minder dan 50 patiënten.7 Beschikbare meta-analytische gegevens bleven van beperkte waarde gezien de weinige en kleine klinische studies die werden opgenomen.

Hoewel de huidige meta-analyses wijzen op het gebrek aan werkzaamheid van cerclage bij tweelingzwangerschappen, gaven gegevens van het US Standard Certificate of Live Birth aan dat ongeveer 10% van de drielingen en 1,3% van de tweelingen nog steeds cerclage krijgen.8 Sommige auteurs vergeleken de werkzaamheid van cerclage bij tweelingzwangerschappen en eenlingzwangerschappen en toonden aan dat vrouwen met een tweelingzwangerschap die cerclage kregen, gunstige verloskundige resultaten kunnen laten zien die vergelijkbaar zijn met die van vrouwen met een eenlingzwangerschap.9,10 Een dergelijke praktijk moet nog steeds worden gevalideerd door goed gestructureerde en krachtige gerandomiseerde gecontroleerde studies.