Profilaktikus méhnyakrák ikerterhességben nem rövidített méhnyak esetén

A többes terhesség magas kockázatú terhesség, és általában az újszülöttkori morbiditás és mortalitás fokozott kockázatával jár, főként a koraszülések miatt. A koraszülés az ikerterhesség 50%-ában fordul elő, és a szülés átlagos terhességi kora 35,3 hét. Az összes ikerszülés tíz százaléka a terhesség 32. hete előtt történik.1 A koraszülések felelősek az összes újszülött- és csecsemőhalálozás több mint 70%-áért.2 A koraszülöttség súlyos következményekkel járhat a gyermekre nézve, például hallási nehézségekkel, látáskárosodással, tanulási zavarokkal, csökkent IQ-val és agyi bénulással. Az ikerterhesség ≤25 mm-es nyakhossza jó előrejelzője a spontán koraszülésnek, ha a terhesség 24. hetében mérik.3,4 Számos beavatkozást kíséreltek meg annak érdekében, hogy megakadályozzák a koraszülést ikerterheseknél, de ez idáig egyetlen beavatkozás sem volt hatékony. A cerclage használata ikerterhesség esetén ellentmondásos. Egyes szakértők azt állítják, hogy a nyaki cerclage felhelyezése növelheti a koraszülések kockázatát5, Fuchs és Senat6 arra a következtetésre jutott, hogy a tünetmentes ikreknél a nyaki cerclage nem csökkenti a PTB kockázatát. Ez a következtetés egy kis minta méretű, randomizált, kevesebb mint 50 betegen végzett vizsgálattól függött.7 A rendelkezésre álló metaanalitikai adatok korlátozottak maradtak, tekintettel a kevés és kis számú klinikai vizsgálatra.

Bár a jelenlegi metaanalízisek azt mutatják, hogy a cerclage nem hatékony ikerterhesség esetén, az Egyesült Államok élveszületési bizonyítványának adatai azt mutatják, hogy a hármasikrek nagyjából 10%-a és az ikrek 1,3%-a még mindig kap cerclage-t.8 Egyes szerzők összehasonlították a cerclage hatásosságát ikerterhesség és egyedülálló terhesség esetén, és kimutatták, hogy az ikerterhes nők, akik cerclage-t kaptak, hasonló kedvező szülészeti eredményeket mutathatnak, mint az egyedülálló terhességű nőké.9,10 Ezt a gyakorlatot továbbra is jól strukturált és hatékony, randomizált, kontrollált vizsgálatokkal kell validálni.