Cerclagem cervical profilática em gestações gemelares com colo não encurtado

As gestações múltiplas são gestações de alto risco e geralmente associadas a um risco aumentado de morbimortalidade neonatal, principalmente devido a partos prematuros. Nascimentos prematuros ocorrem em 50% das gestações gemelares e a idade gestacional média para o parto é de 35,3 semanas. Dez por cento de todos os nascimentos de gêmeos ocorrem antes de 32 semanas de gestação.1 Os nascimentos prematuros são responsáveis ​​por mais de 70% de todas as mortes neonatais e infantis.2 A prematuridade pode trazer sérias consequências para a criança, como dificuldades auditivas, deficiência visual, dificuldades de aprendizagem, QI reduzido e paralisia cerebral. Um comprimento cervical de ≤25 mm em gestações gemelares é um bom preditor de um parto prematuro espontâneo quando medido em torno de 24 semanas de gestação.3,4 Inúmeras intervenções foram tentadas para prevenir partos prematuros em gestações gemelares, mas até agora nenhuma intervenção foi eficaz. O uso de cerclagem em gestações gemelares é controverso. Alguns especialistas afirmam que a cerclagem cervical pode aumentar o risco de partos prematuros5, Fuchs e Senat6 concluíram que a cerclagem cervical em gêmeos assintomáticos não reduz o risco de TBP. Esta conclusão veio dependendo de uma pequena amostra aleatória feita em menos de 50 pacientes.7 Os dados meta-analíticos disponíveis permaneceram de valor limitado em vista dos poucos e pequenos estudos clínicos que foram incluídos.

Embora as meta-análises atuais indiquem a falta de eficácia da cerclagem em gestações gemelares, os dados do Certificado Padrão de Nascido Vivo dos EUA indicaram que aproximadamente 10% dos trigêmeos e 1,3% dos gêmeos ainda estão recebendo cerclagem.8 Alguns autores compararam a eficácia da cerclagem em gestações gemelares e gestações únicas e mostraram que mulheres com gestações gemelares que receberam cerclagem podem apresentar resultados obstétricos benéficos semelhantes aos de mulheres com gestações únicas.9,10 Tal prática ainda precisa de validação adicional por ensaios clínicos randomizados bem estruturados e controlados.