Cerclaje cervical profiláctico en embarazos gemelares con cuello uterino no acortado

Los embarazos múltiples son embarazos de alto riesgo y generalmente se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal, principalmente debido a partos prematuros. Los nacimientos prematuros ocurren en el 50% de los embarazos gemelares y la edad gestacional media para el parto es de 35,3 semanas. El diez por ciento de todos los nacimientos de gemelos ocurren antes de las 32 semanas de gestación.1 Los nacimientos prematuros son responsables de más del 70% de todas las muertes neonatales e infantiles.2 La prematuridad puede tener consecuencias graves para el niño, como dificultades auditivas, problemas de visión, problemas de aprendizaje, coeficiente intelectual reducido y parálisis cerebral. Una longitud cervical de ≤25 mm en embarazos gemelares es un buen predictor de un parto prematuro espontáneo cuando se mide alrededor de las 24 semanas de gestación.3,4 Se han intentado numerosas intervenciones para prevenir partos prematuros en gestaciones gemelares, pero hasta ahora ninguna intervención ha sido efectiva. El uso del cerclaje en embarazos gemelares es controvertido. Algunos expertos afirman que colocar un cerclaje cervical podría aumentar el riesgo de partos prematuros5, Fuchs y Senat6 concluyeron que el cerclaje cervical en gemelos asintomáticos no redujo el riesgo de PTB. Esta conclusión llegó en función de un ensayo aleatorio de tamaño de muestra pequeño realizado en menos de 50 pacientes.7 Los datos metanalíticos disponibles siguieron siendo de valor limitado en vista de los pocos y pequeños estudios clínicos que se incluyeron.

Aunque los metanálisis actuales indican la falta de eficacia del cerclaje en embarazos gemelares, los datos del Certificado Estándar de Nacidos Vivos de EE. UU. indicaron que aproximadamente el 10 % de los trillizos y el 1,3 % de los mellizos siguen recibiendo cerclaje.8 Algunos autores compararon la eficacia del cerclaje en embarazos gemelares y embarazos únicos y demostraron que las mujeres con embarazos gemelares que recibieron cerclaje podrían mostrar resultados obstétricos beneficiosos similares a los de las mujeres con embarazos únicos.9,10 Dicha práctica aún necesita una mayor validación mediante ensayos controlados aleatorios bien estructurados y con poder estadístico.