Profylaktická cervikální cerkláž u dvojčetných těhotenství s nezkráceným děložním čípkem

Vícečetná těhotenství jsou vysoce riziková těhotenství a obvykle jsou spojena se zvýšeným rizikem novorozenecké morbidity a mortality, zejména v důsledku předčasných porodů. K předčasným porodům dochází u 50 % těhotenství dvojčat a průměrný gestační věk pro porod je 35,3 týdne. Deset procent všech porodů dvojčat se uskuteční před 32. týdnem těhotenství.1 Předčasné porody jsou zodpovědné za více než 70 % všech úmrtí novorozenců a kojenců.2 Předčasnost může mít pro dítě vážné následky, jako jsou sluchové potíže, zrakové postižení, poruchy učení, snížené IQ a dětská mozková obrna. Délka děložního hrdla ≤ 25 mm u těhotenství dvojčat je dobrým prediktorem spontánního předčasného porodu, když se měří kolem 24. týdne těhotenství.3,4 Bylo zkoušeno mnoho intervencí, aby se zabránilo předčasným porodům u dvojčat, ale až dosud nebyla žádná intervence účinná. Použití cerkláže u těhotenství dvojčat je kontroverzní. Někteří odborníci tvrdí, že umístění cervikální cerkláže by mohlo zvýšit riziko předčasných porodů5, Fuchs a Senat6 dospěli k závěru, že cervikální cerkláž u asymptomatických dvojčat nesnižuje riziko PTB. Tento závěr vyšel v závislosti na malém vzorku randomizované stopy provedené na méně než 50 pacientech.7 Dostupné metaanalytické údaje měly i nadále omezenou hodnotu s ohledem na malý počet malých klinických studií, které byly zahrnuty.

Ačkoli současné metaanalýzy naznačují nedostatečnou účinnost cerkláže u těhotenství dvojčat, údaje z amerického standardního certifikátu živého porodu ukázaly, že zhruba 10 % trojčat a 1,3 % dvojčat stále dostává cerkláž.8 Někteří autoři porovnávali účinnost cerkláže u dvojčetných a jednočetných těhotenství a ukázali, že ženy s dvojčetným těhotenstvím, které dostaly cerkláž, mohou vykazovat příznivé porodnické výsledky podobné těm, které měly jednočetné těhotenství.9,10 Taková praxe stále potřebuje další ověření dobře strukturovanými a výkonnými randomizovanými kontrolovanými studiemi.