Cerchiaggio cervicale profilattico nelle gravidanze gemellari con cervice non accorciata

Le gravidanze multiple sono gravidanze ad alto rischio e solitamente associate a un aumentato rischio di morbilità e mortalità neonatale, principalmente a causa di parti pretermine. Le nascite pretermine si verificano nel 50% delle gravidanze gemellari e l'età gestazionale media per il parto è di 35,3 settimane. Il 10% di tutte le nascite gemellari avviene prima delle 32 settimane di gestazione.1 Le nascite pretermine sono responsabili di oltre il 70% di tutte le morti neonatali e infantili.2 La prematurità può avere gravi conseguenze per il bambino, come difficoltà uditive, disturbi della vista, difficoltà di apprendimento, riduzione del QI e paralisi cerebrale. Una lunghezza cervicale di ≤25 mm nelle gravidanze gemellari è un buon predittore di un parto pretermine spontaneo se misurata intorno alle 24 settimane di gestazione.3,4 Sono stati tentati numerosi interventi per prevenire le nascite pretermine nelle gestazioni gemellari, ma fino ad ora nessun intervento è stato efficace. L'uso del cerchiaggio nelle gravidanze gemellari è controverso. Alcuni esperti affermano che il posizionamento di un cerchiaggio cervicale potrebbe aumentare il rischio di nascite pretermine5, Fuchs e Senat6 hanno concluso che il cerchiaggio cervicale nei gemelli asintomatici non ha ridotto il rischio di PTB. Questa conclusione è arrivata in base al percorso randomizzato di piccole dimensioni del campione eseguito su meno di 50 pazienti.7 I dati meta-analitici disponibili sono rimasti di valore limitato in considerazione dei pochi e piccoli studi clinici che sono stati inclusi.

Sebbene le attuali meta-analisi indichino la mancanza di efficacia del cerchiaggio nelle gravidanze gemellari, i dati del Certificato standard di nascita in vita degli Stati Uniti indicano che circa il 10% delle terzine e l'1,3% dei gemelli stanno ancora ricevendo il cerchiaggio.8 Alcuni autori hanno confrontato l'efficacia del cerchiaggio nelle gravidanze gemellari e nelle gravidanze singole e hanno mostrato che le donne con gravidanze gemellari che hanno ricevuto il cerchiaggio potrebbero mostrare risultati ostetrici benefici simili a quelli delle donne con gravidanze singole.9,10 Tale pratica necessita ancora di un'ulteriore convalida da parte di studi controllati randomizzati ben strutturati e potenziati.